Para os futuros pais, estimar o peso fetal na ultrassonografia permite que você imagine um pouco melhor este bebê tão esperado. Para a equipe médica, esse dado é fundamental para adequar o acompanhamento da gravidez, a forma de parto e os cuidados com o bebê ao nascer.

Não é possível pesar o feto no útero. É, portanto, através da biometria, ou seja, da medida do feto na ultrassonografia, que podemos ter uma estimativa do peso fetal. Isso é feito durante o segundo ultrassom (cerca de 22 WA) e o terceiro ultrassom (cerca de 32 WA).

O médico medirá diferentes partes do corpo do feto:

• o perímetro cefálico (PC ou HC em inglês);
• o diâmetro bi-parietal (BIP);
• o perímetro abdominal (PA ou AC em inglês);
• o comprimento do fêmur (LF ou FL em inglês).

Esses dados biométricos, expressos em milímetros, são então inseridos em uma fórmula matemática para obter uma estimativa do peso fetal em gramas. A máquina de ultra-som fetal realiza esse cálculo.

Existem cerca de vinte fórmulas de cálculo, mas na França, as de Hadlock são as mais usadas. Existem várias variantes, com 3 ou 4 parâmetros biométricos:

• Log10 EPF = 1.326 - 0.00326 (AC) (FL) + 0.0107 (HC) + 0.0438 (AC) + 0.158 (FL)
• Log10 EPF = 1.3596 + 0.0064 PC + 0.0424 PA + 0.174 LF + 0.00061 BIP PA - 0.00386 PA LF

O resultado é indicado no laudo ultrassonográfico com a menção “PFE”, para “Estimativa do peso fetal”.

No entanto, o resultado obtido permanece uma estimativa. A maioria das fórmulas foi validada para pesos ao nascer de 2 a 500 g, com margem de erro em relação ao peso real ao nascer variando de 4 a 000% (6,4), devido em parte à qualidade e precisão do corte. planos. Vários estudos também mostraram que, para bebês com baixo peso (menos de 10,7 g) ou grandes (acima de 1 g), a margem de erro foi maior que 2%, com tendência a superestimar os bebês. de pequeno peso e, ao contrário, subestimar bebês grandes.

O resultado é comparado às curvas de estimativa de peso fetal estabelecidas pelo French College of Fetal Ultrasound (3). O objetivo é triar os fetos fora da norma, localizados entre os percentis 10 e 90. A estimativa do peso fetal, portanto, torna possível detectar esses dois extremos:

• hipotrofia, ou baixo peso para a idade gestacional (PAG), ou seja, um peso fetal abaixo do 10º percentil de acordo com a idade gestacional indicada ou um peso abaixo de 2 g a termo. Este PAT pode ser consequência de uma patologia materna ou fetal ou de uma anomalia uteroplacentária;
• uma macrossomia, ou “bebezão”, ou seja, um bebê com peso fetal maior que o percentil 90 para determinada idade gestacional ou mesmo com peso ao nascer maior que 4 g. Esse monitoramento é importante no caso de diabetes gestacional ou diabetes pré-existente.

Esses dois extremos são situações de risco para o feto, mas também para a mãe em caso de macrossomia (risco aumentado de cesariana, sangramento durante o parto em particular).

A estimativa do peso fetal é um dado importante para adaptar o acompanhamento do final da gravidez, a evolução do parto mas também os possíveis cuidados neonatais.

Se na terceira ultrassonografia a estimativa do peso fetal for inferior ao normal, uma ultrassonografia de acompanhamento será realizada durante o 8º mês para monitorar o crescimento do bebê. No caso de ameaça de nascimento prematuro (DAP), a gravidade de um possível nascimento prematuro será estimada de acordo com o termo, mas também com o peso fetal. Se o peso estimado ao nascer for muito baixo, a equipe neonatal fará tudo para cuidar do bebê prematuro desde o nascimento.

O diagnóstico de macrossomia também mudará o manejo do final da gravidez e do parto. Será realizada ultrassonografia de acompanhamento durante o 8º mês de gestação para nova estimativa do peso fetal. Para reduzir o risco de distocia de ombro, lesão do plexo braquial e asfixia neonatal, aumentou muito na macrossomia - em 5% para um bebê com peso entre 4 e 000 ge 4% para um bebê com mais de 500 g (30) - indução ou cesariana agendada pode ser oferecido. Assim, de acordo com as recomendações da Haute Autorité de Santé (4):

• na ausência de diabetes, a macrossomia em si não é uma indicação sistemática para cesariana programada;
• a cesárea programada é indicada em caso de peso fetal estimado maior ou igual a 5 g;
• devido à incerteza da estimativa do peso fetal, na suspeita de macrossomia entre 4 ge 500 g, a cesárea programada deve ser discutida caso a caso;
• na presença de diabetes, a cesárea programada é recomendada se o peso fetal for estimado maior ou igual a 4 g;
• devido à incerteza da estimativa do peso fetal, por suspeita de macrossomia entre 4 ga 250 g, a cesárea programada deve ser discutida caso a caso, levando-se em consideração outros critérios relacionados à patologia e contexto obstétrico;
• a suspeita de macrossomia não é em si uma indicação sistemática de cesariana planejada em caso de útero cicatricial;
• Se houver suspeita de macrossomia e história de distocia de ombro complicada pelo alongamento do plexo braquial, uma cesariana programada é recomendada.

Se for tentada uma abordagem baixa, a equipe obstétrica deve estar completa (parteira, obstetra, anestesiologista e pediatra) durante o parto considerado de risco em caso de macrossomia.

No caso de apresentação pélvica, a estimativa do peso fetal também é levada em consideração na escolha entre a tentativa de via vaginal ou a cesárea programada. O peso fetal estimado entre 2 e 500 gramas faz parte dos critérios de aceitabilidade da via vaginal estabelecidos pelo CNGOF (3). Além disso, uma cesárea pode ser recomendada.