Quando criança, ter um dente em movimento é normal: o dente de leite tem que cair para que o último cresça e tome o seu lugar. Em adultos, por outro lado, um dente solto é um sinal de alerta que não deve ser menosprezado.

Ao escovar ou sob pressão do dedo, o dente não é mais estável.

Quando ele sai, o dente parece mais longo e sua raiz pode aparecer acima da gengiva que retraiu. Não é incomum observar sangramento ao escovar os dentes. Na periodontite avançada, podem se formar bolsas infectadas entre o tecido gengival e a superfície da raiz do dente.

Doença periodontal

Sem a escovação regular dos dentes, as bactérias dos restos alimentares produzem toxinas que formam a placa dentária, que por sua vez calcifica-se para formar o tártaro. Este tártaro, se não for removido regularmente, corre o risco de atacar o tecido gengival e causar gengivite. A gengiva fica então inchada, vermelha escura e sangra ao menor contato. Se não for tratada, a gengivite pode evoluir para periodontite. É uma inflamação do periodonto, ou seja, dos tecidos de sustentação do dente compostos pelo osso alveolar, a gengiva, o cemento e o ligamento alveolar-dentário. A periodontite pode afetar um ou vários dentes, ou mesmo toda a dentição. Se não for tratado a tempo, os dentes começam a mover-se gradativamente e ocorre uma recessão gengival: diz-se que o dente “se soltou”. Esse afrouxamento pode levar à perda de dentes.

Vários fatores podem contribuir para o aparecimento da periodontite: certos fatores genéticos, tabagismo, infecção, dieta pobre, álcool, uso de certos medicamentos, gravidez, uso de aparelho ortodôntico, etc. A periodontite também pode ser uma manifestação associada a certas doenças gerais, como diabetes.

Bruxismo

Esta patologia, que atinge de 10 a 15% da população francesa, manifesta-se quer pelo ranger dos dentes inferiores contra os superiores quando não se mastiga, quer pelo aperto contínuo dos maxilares, principalmente à noite. O bruxismo pode causar desgaste, afrouxamento ou mesmo fratura dos dentes, bem como a perda de tecido dentário (esmalte, dentina e polpa).

Trauma no dente

Após um choque ou queda em um dente, ele pode ter se deslocado ou se tornado móvel. Nós distinguimos:

• luxação incompleta ou subluxação: o dente moveu-se em seu alvéolo (sua cavidade óssea) e tornou-se móvel;
• a fratura da raiz: a raiz do dente foi atingida;
• Fratura alveolodental: o osso de sustentação do dente é afetado, causando a mobilidade de um bloco de vários dentes.

Uma radiografia dentária é necessária para o diagnóstico.

Tratamento ortodôntico

O tratamento ortodôntico com tração muito forte e rápida no dente pode enfraquecer a raiz.

Perda dentária

Sem tratamento ou suporte adequado, um dente solto ou solto corre o risco de cair. Além de danos estéticos, um dente não substituído pode levar a várias complicações. Um único dente em falta é suficiente para causar migrações ou desgaste prematuro de outros dentes, problemas gengivais, distúrbios digestivos devido à mastigação insuficiente, mas também um aumento do risco de quedas. Em idosos, a perda de um dente sem substituição ou uma prótese mal ajustada realmente promove instabilidade, pois a articulação da mandíbula ajuda a manter o equilíbrio.

Os riscos gerais da periodontite

Não tratada, a periodontite pode ter repercussões na saúde geral:

• risco de infecção: durante uma infecção dentária, os germes podem se espalhar no sangue e atingir vários órgãos (coração, rins, articulações, etc.);
• um risco de agravamento do diabetes;
• um risco aumentado de doença cardiovascular;
• um risco de parto prematuro em mulheres grávidas.

Tratamento da periodontite

O tratamento depende de quão avançada está a inflamação. Após um tratamento de desinfecção com o objetivo de limpar a boca, realiza-se uma limpeza completa dos dentes, das raízes e das gengivas para eliminar completamente as bactérias e o tártaro nos dentes e nos espaços interdentais. Na presença de bolsas periodontais, uma sondagem das bolsas será realizada. Falamos sobre alisamento de raízes. O tratamento com antibióticos pode ser prescrito.

Se a doença periodontal estiver avançada, pode ser necessário recorrer à cirurgia periodontal com, dependendo da situação, realização de retalho higienizador, obturação óssea ou regeneração de tecidos.

Tratamento de bruxismo

A rigor, não existe tratamento para o bruxismo. No entanto, o risco de desgaste dentário pode ser evitado, por exemplo, usando órteses (talas) à noite.

O manejo comportamental do estresse também é recomendado, pois é um dos conhecidos fatores do bruxismo.

Dente que se move após o trauma

Após o choque, recomenda-se não tocar no dente e consultar imediatamente um cirurgião-dentista. O suporte dependerá da situação:

• em caso de luxação incompleta, o dente será reposicionado e um retentor no lugar, por colagem aos dentes adjacentes. Se necessário, será aplicada tração ortodôntica para reposicionar corretamente o dente;
• no caso de fratura radicular, o manejo depende da localização do traço de fratura, sabendo-se que quanto mais profunda a fratura radicular, mais comprometida a manutenção do dente. Para fraturas de dois terços proximais, uma tentativa de salvar o dente pode ser realizada usando tratamentos endodônticos com hidroxiapatita para curar a fratura:
• em caso de fratura alveolodentária: efetua-se a redução e contenção da unidade dentária móvel.

Em todos os casos, é necessário um monitoramento cuidadoso e prolongado do dente. Uma mudança na cor em particular indica desvitalização do dente.

Substitua um dente

Se o dente eventualmente cair, existem várias maneiras de substituí-lo:

• a ponte dentária possibilita a substituição de um ou mais dentes perdidos. Ele conecta um dente a outro dente e, assim, preenche o espaço deixado vazio entre os dois;
• o implante dentário é uma raiz artificial de titânio implantada no osso. Pode acomodar uma coroa, uma ponte ou uma prótese removível. Se o osso não for espesso o suficiente para implantar o parafuso, um enxerto ósseo é necessário;
• um aparelho removível se faltarem vários dentes, se não houver dentes pilares para colocar uma ponte ou se o implante for impossível ou muito caro.

Prevenção

A higiene dental é o eixo fundamental da prevenção. Aqui estão as regras principais:

• escovação regular dos dentes, duas vezes ao dia, por 2 minutos, para eliminação da placa bacteriana;
• usar fio dental diariamente todas as noites para remover a placa que permanece entre os dentes e não pode ser removida com a escovação dos dentes;
• uma visita anual ao dentista para um check-up dentário e raspagem.

Também é aconselhável parar de fumar.