PMA (procriação medicamente assistida) ou AMP (procriação medicamente assistida) refere-se a todas as técnicas usadas para reproduzir em laboratório parte dos processos naturais de fertilização e desenvolvimento embrionário inicial. Eles permitem compensar a infertilidade clinicamente comprovada ou prevenir a transmissão de certas doenças graves.

O primeiro passo no processo de reprodução assistida é realizar uma avaliação da infertilidade para detectar a (s) possível (s) causa (s) de infertilidade em homens e / ou mulheres.

No nível do casal, o teste de Hühner (ou teste pós-coito) é o exame básico. Consiste em retirar o muco cervical 6 a 12 horas após a relação sexual, no momento da ovulação, e analisá-lo para garantir sua qualidade.

Nas mulheres, a avaliação básica inclui:

• uma curva de temperatura para analisar a duração e regularidade do ciclo, bem como a presença de ovulação
• um exame de amostra clínica para detectar quaisquer anomalias do trato genital
• uma avaliação hormonal por exame de sangue para avaliar a qualidade da ovulação
• exames de imagem médica para observar os diferentes órgãos genitais (útero, trompas, ovários). A ultrassonografia é o exame de primeira linha, mas pode ser complementado por outras técnicas (ressonância magnética, laparoscopia, histeroscopia, histerossalpingografia, histerossonografia) para explorações mais extensas.
• um exame clínico para detectar a presença de uma varicocele, cistos, nódulos e outras anormalidades nos vários canais
• análises de sêmen: um espermograma (análise do número, mobilidade e aparência dos espermatozoides), uma cultura de esperma (pesquisa de infecção) e um teste de migração e sobrevivência de espermatozoides.

Outros exames, como cariótipo ou biópsia endometrial, podem ser realizados em determinadas situações.

Nos homens, a avaliação da infertilidade inclui:

 Dependendo dos resultados, outros exames podem ser prescritos: dosagem hormonal, ultrassom, cariótipo, exames genéticos. 

Dependendo da (s) causa (s) de infertilidade encontrada (s), diferentes técnicas de reprodução assistida serão oferecidas ao casal:

• estimulação ovariana simples para induzir ovulação de melhor qualidade
• A inseminação com esperma do parceiro (COI) envolve a injeção de espermatozóides previamente preparados na cavidade uterina no dia da ovulação. Freqüentemente, é precedido por estimulação ovariana para a obtenção de oócitos de qualidade. É oferecido em casos de infertilidade inexplicada, falha da estimulação ovariana, risco viral, infertilidade cervicalo-ovulatória feminina ou infertilidade masculina moderada.
• A fertilização in vitro (FIV) consiste em reproduzir o processo de fertilização em tubo de ensaio. Após a estimulação hormonal e o início da ovulação, vários folículos são puncionados. Os oócitos e espermatozóides são então preparados em laboratório e então fertilizados em um prato de cultura. Se for bem sucedido, um a dois embriões são então transferidos para o útero. A FIV é oferecida em casos de infertilidade inexplicada, falha na inseminação, infertilidade mista, idade materna avançada, trompas uterinas bloqueadas, anormalidades no esperma.
• ICSI (injeção intracitoplasmática) é uma variante da FIV. A fertilização é forçada ali: a coroa das células ao redor do oócito é removida para injetar diretamente no citoplasma do óvulo um espermatozóide previamente selecionado. Os oócitos micro-injetados são então colocados em um prato de cultura. Esta técnica é oferecida em casos de infertilidade masculina grave.

Essas diferentes técnicas podem ser realizadas com a doação de gametas.

• A doação de esperma pode ser oferecida em caso de infertilidade masculina definitiva no contexto de inseminação artificial com doador de esperma (IAD), FIV ou ICSI.
• A doação de ovócitos pode ser oferecida em caso de falência ovariana, anormalidade na qualidade ou quantidade de ovócitos ou risco de transmissão de doenças. Requer fertilização in vitro.
• A recepção de embriões consiste na transferência de um ou mais embriões congelados de um casal que não tem mais projeto parental, mas deseja doar seu embrião. Essa doação pode ser considerada em caso de dupla infertilidade ou duplo risco de transmissão de anomalia genética.

Na França, a reprodução assistida é regulamentada pela lei de bioética n ° 2011-814 de 7 de julho de 2011 (1). Ele estabelece os seguintes princípios principais:

• O AMP está reservado a casais compostos por um homem e uma mulher, em idade fértil, casados ​​ou que possam provar que vivem juntos há pelo menos dois anos
• a doação de gametas é anônima e gratuita
• o uso de uma “mãe substituta” ou uma doação de gameta duplo é proibido.

O seguro saúde cobre a reprodução assistida sob certas condições:

• 
  a mulher deve ter menos de 43 anos;
• a cobertura é limitada a 4 FIV e 6 inseminações. No caso de nascimento de uma criança, este contador é zerado.

Em Quebec, a reprodução assistida é regida pela Lei Federal de Procriação de 20042 que estabelece os seguintes princípios

• casais inférteis, pessoas solteiras, lésbicas, gays ou pessoas trans podem se beneficiar da reprodução assistida
• a doação de gametas é gratuita e anônima
• barriga de aluguel não é reconhecida pelo código civil. A pessoa que dá à luz torna-se automaticamente a mãe da criança e os candidatos devem passar por um procedimento de adoção para se tornarem os pais legais.

O Programa de Procriação Assistida de Quebec, que entrou em vigor em agosto de 2010, foi alterado desde a adoção, em 2015, da lei sanitária conhecida como Lei 20. Esta lei põe fim ao livre acesso ao programa de procriação assistida e o substitui com um sistema de crédito tributário familiar de baixa renda. O acesso gratuito agora é mantido apenas quando a fertilidade está comprometida (por exemplo, após quimioterapia) e para inseminações artificiais.