Tratamentos médicos

Porque a maioria miomas uterinos não causam sintomas (dizem que são “assintomáticos”), os médicos costumam oferecer “observação vigilante” do desenvolvimento do mioma. Geralmente, um mioma que não causa sintomas não requer tratamento.

Quando o tratamento é necessário, a decisão de escolher um em relação ao outro depende de vários fatores: a gravidade dos sintomas, o desejo de ter ou não filhos, a idade, as preferências pessoais, etc. Somente oshisterectomia, ou seja, a retirada do útero oferece uma solução definitiva.

Dicas para aliviar os sintomas

• Aplicar compressas quentes (ou gelo) nas áreas doloridas pode ajudar a aliviar a dor. dor.
• Medicamentos de venda livre ajudam a aliviar cólicas estomacais e dores nas costas. Esses medicamentos incluem acetaminofeno ou paracetamol (incluindo Tylenol®) e ibuprofeno (como Advil® ou Motrin®).
• Para combater o Prisão de ventre, você deve consumir de cinco a dez porções de frutas e vegetais por dia, além de uma boa quantidade de fibra alimentar. Estes são encontrados em produtos de cereais integrais (pão e massas integrais, arroz integral, arroz selvagem, muffins de farelo, etc.).

  NB Para acompanhar uma dieta rica em fibras, é fundamental beber bastante para evitar entupir o trato digestivo.

• Se o Prisão de ventre persistir, podemos tentar um laxante em massa (ou lastro), à base de psyllium por exemplo, que atua suavemente. Os laxantes de estimulação são mais irritantes e geralmente não são recomendados. Para outras dicas, consulte nosso folheto informativo sobre constipação. Essas dicas não são necessariamente eficazes quando se sofre de um grande mioma, uma vez que a constipação está ligada a uma compressão do trato digestivo, e não a uma dieta inadequada ou um trânsito ruim.
• No caso de'necessidade frequente de urinar, beba normalmente durante o dia, mas evite beber depois das 18 horas para não ter que se levantar com muita frequência à noite.

produtos farmacêuticos

As drogas agem no regulação do ciclo menstrual para reduzir os sintomas (especialmente sangramento menstrual intenso), mas não diminuem o tamanho do mioma.

Existem três soluções para mulheres que têm miomas problemáticos:

- o DIU (Mirena®). Só pode ser implantado no útero com a condição de que o mioma não seja submucoso (contra-indicação formal) e os miomas não sejam muito grandes. Este DIU libera gradualmente uma progesterona que leva a uma redução significativa do sangramento. Deve ser substituído a cada cinco anos.

- o ácido tranexâmico (Exacyl®) pode ser prescrito para a duração do sangramento.

- ácido mefenâmico (Ponstyl®), um medicamento antiinflamatório que pode ser prescrito durante o sangramento.

Se o mioma for muito grande ou apresentar sangramento intenso, outros medicamentos hormonais podem ser prescritos para diminuir o tamanho do mioma antes da cirurgia. Um suplemento de ferro pode ser prescrito para mulheres que sofrem de sangramento significativo, a fim de compensar a perda de ferro em seu corpo.

Tratamento pré-cirúrgico de miomas uterinos.

- Análogos Gn-RH (gonadorelina ou gonadoliberina). Gn-RH (Lupron®, Zoladex®, Synarel®, Decapeptyl®) é um hormônio que reduz os níveis de estrogênio ao mesmo nível de uma mulher na pós-menopausa. Portanto, este tratamento pode diminuir o tamanho dos miomas em 30% a 90%. Este medicamento provoca menopausa temporária e é acompanhado por sintomas, como ondas de calor e baixa densidade óssea. Seus efeitos colaterais são numerosos, o que limita seu uso a longo prazo. O Gn-RH é, portanto, prescrito em curto prazo (menos de seis meses) enquanto se espera pela cirurgia. Às vezes, o médico adiciona tibolona (Livial®) aos análogos Gn-RH.

- Danazol (Danatrol®, Cyclomen®). Este medicamento inibe a produção de estrogênio pelos ovários, o que normalmente resulta na interrupção dos ciclos menstruais. Pode ajudar a reduzir o sangramento, mas seus efeitos colaterais são dolorosos: ganho de peso, ondas de calor, aumento dos níveis de colesterol, acne, crescimento excessivo do cabelo ... É eficaz durante 3 meses, para reduzir os sintomas de miomas, mas nenhum estudo não avaliou sua eficácia por um longo período de tempo. Parece ter mais efeitos colaterais e menos eficácia do que os análogos do GnRH. Portanto, não é mais recomendado

cirurgia

A cirurgia é indicada principalmente para sangramento incontrolável, infertilidade, dor abdominal intensa ou dor lombar.

La miomectomia é remover o mioma. Permite à mulher que deseja ter filhos. Você deve saber que a miomectomia nem sempre é uma solução definitiva. Em 15% dos casos, outros miomas aparecem e em 10% dos casos, vamos intervir novamente por cirurgia6.

Quando os miomas são pequenos e submucosos, a miomectomia pode ser feita por histeroscopia. Histeroscopia é feito com um instrumento equipado com uma pequena lâmpada e uma câmera de vídeo que o cirurgião insere no útero através da vagina e do colo do útero. As imagens projetadas na tela orientam o cirurgião. Outra técnica, a laparoscopia, permite que o instrumental cirúrgico seja inserido por meio de uma pequena incisão feita na parte inferior do abdome. Nos casos em que o mioma não é acessível a essas técnicas, o cirurgião realiza uma laparotomia, a clássica abertura da parede abdominal.

Aembolizaçãomiomas é uma técnica endocirúrgica que seca os miomas sem removê-los. O médico (um radiologista intervencionista) coloca um cateter em uma artéria que irriga o útero para injetar micropartículas sintéticas que têm o efeito de bloquear a artéria que irriga o mioma. O mioma, que não recebe mais oxigênio e nutrientes, perde gradativamente cerca de 50% de seu volume.

Além de preservar o útero, esse procedimento é menos doloroso que a miomectomia. Uma convalescença de sete a dez dias é suficiente. Em comparação, uma histerectomia requer pelo menos seis semanas de convalescença. Segundo estudo publicado em 2010, a embolização da artéria uterina (EAU) oferece resultados comparáveis ​​a cinco anos em comparação com a histerectomia, permitindo a preservação do útero. No entanto, essa técnica não pode ser usada para todos os miomas. Por exemplo, não é recomendado para o tratamento de miomas submucosos.

Um método chamado ligadura da artéria uterina também pode ser feito por laparoscopia. Consiste em colocar clipes nas artérias. Mas parece menos eficaz do que a embolização ao longo do tempo.

- A ablação do endométrio (o revestimento do útero) pode, em alguns casos, ser adequada para mulheres que não querem mais filhos, a fim de reduzir o sangramento intenso. Quando o endométrio é removido por cirurgia, o sangramento menstrual na maioria dos casos desaparece, mas não é mais possível engravidar. Esta cirurgia é realizada principalmente em casos de sangramento intenso e numerosos miomas submucosos pequenos e pequenos.

Outros métodos recentes estão cada vez mais disponíveis:

Thermachoice® (um balão é introduzido no útero e depois preenchido com líquido aquecido a 87 ° por vários minutos), Novasure® (destruição do mioma por radiofrequência com um eletrodo introduzido no útero), Hydrothermablabor® (soro salino e aquecido a 90 ° introduzido na cavidade uterina sob o controle de uma câmera), thermablate® (balão insuflado com líquido a 173 ° introduzido na cavidade uterina).

Outras técnicas de miólise (destruição do mioma ou fibroma ainda estão em campo de pesquisa): miólise por microondas, criomólise (destruição do mioma por frio), miólise por ultrassom.

- A histerectomia, ou retirada do útero, é reservada para os casos mais pesados, onde as técnicas anteriores são impossíveis, e para mulheres que não desejam mais ter filhos. Pode ser parcial (preservação do colo do útero) ou total. A histerectomia pode ser realizada abdominalmente, através de uma incisão feita no abdome inferior, ou vaginal, sem qualquer abertura abdominal, ou por laparoscopia quando o tamanho do mioma permitir. Esta é a solução “radical” contra os miomas, uma vez que não pode haver recorrência após a remoção do útero.