A unidade de terapia intensiva é um serviço médico especializado no qual os pacientes mais graves são hospitalizados até que suas funções vitais não sejam mais ameaçadas.

Diferentes unidades de uma unidade de terapia intensiva são diferenciadas:

A Unidade de Monitoramento Contínuo (UTI)

Destina-se a cuidar de pacientes em risco de falha vital que requerem monitoramento rigoroso. Eles devem ser capazes de lidar com a falha, caso ela ocorra, e preparar o paciente para sua rápida transferência para a unidade de terapia intensiva.

A unidade de terapia intensiva (UTI)

Tem autonomia para lidar com uma única falha por um período limitado.

Ressuscitação

Destina-se ao manejo prolongado de pacientes com múltiplas falhas.

Todos os serviços não estão necessariamente disponíveis em todos os hospitais: este é particularmente o caso da reanimação. Por outro lado, todos os hospitais, públicos ou privados, dispõem de serviço de vigilância contínua 24 horas.

Cada unidade de terapia intensiva tem sua própria especialidade:

• Cardiológico;
• Nefrológico;
• Respiratório;
• Neurológico vascular;
• Hematologico;
• Neonatal;
• Pediatria;
• Gestão de queimaduras graves;
• E muitos mais

Os pacientes são admitidos em terapia intensiva quando uma ou mais funções vitais falham como resultado de:

• Infecção grave (choque séptico);
• Desidratação intensa;
• De uma alergia;
• Um problema de coração;
• Intoxicação por drogas;
• De politrauma;
• De um coma;
• Insuficiência renal aguda;
• Insuficiência respiratória aguda;
• Parada cardíaca;
• Cirurgia de grande porte, como cirurgia cardíaca ou digestiva;
• E muitos mais

Em uma unidade de terapia intensiva, o estado dos pacientes e os tratamentos realizados requerem pessoal especializado.

A especialização da equipe médica no local depende do tipo de atividade:

• Em uma unidade de reanimação, os reanimadores estão presentes;
• Em uma unidade de terapia intensiva em cardiologia (UTI), cardiologistas;
• Em uma unidade de monitoramento contínuo, anestesistas;
• E muitos mais

Os médicos são especialistas em anestesia intensiva ou em terapia intensiva e trabalham em colaboração com todos os especialistas do hospital: fisioterapeutas, técnicos em eletrorradiologia médica, enfermeiro em cuidados gerais (IDE), agentes de serviços hospitalares ...

A continuidade do monitoramento e atendimento 24 horas é garantida com a ajuda de um grande número de paramédicos e a presença permanente de uma equipe médica no local, para responder imediatamente a qualquer situação de urgência - dois IDEs para cinco pacientes em terapia intensiva, um IDE para quatro pacientes em UTI e USC.

Todos os serviços de reanimação contam com equipamentos que garantem o monitoramento contínuo das principais funções corporais e do estado dos pacientes.

O equipamento de vigilância inclui:

• Eletrocardioscópios;
• Monitores de pressão arterial;
• Oxímetros colorimétricos - célula infravermelha colocada na polpa de um dedo para medir a porcentagem de oxihemoglobina no sangue;
• Cateteres venosos centrais (VVC).

E as constantes monitoradas são as seguintes:

• Frequência cardíaca;
• Frequência respiratória ;
• Pressão arterial (sistólica, diastólica e média): pode ser descontínua, graças ao manguito que se insufla em intervalos regulares, ou contínua, por meio de cateter implantado na artéria radial ou femoral;
• Pressão venosa central (PVC);
• Saturação de oxigênio;
• Temperatura: pode ser descontínua - medida por termômetro - ou contínua por sonda;
• E outros de acordo com as necessidades: pressão intracraniana, débito cardíaco, profundidade do sono, etc.

Os dados de cada paciente - quartos individuais - são exibidos em tempo real em cada quarto e paralelamente em uma tela localizada no hall central do serviço para que a equipe acompanhe todos os pacientes simultaneamente. Se um dos parâmetros mudar repentinamente, um alarme sonoro é disparado instantaneamente.

A ressuscitação é um ambiente altamente técnico onde é possível implantar diversos sistemas de assistência:

• Assistência respiratória: óculos de oxigênio, máscara de oxigênio, intubação traqueal, traqueostomia e sessões de fisioterapia respiratória;
• Assistência cardíaca e respiratória: medicamentos para restabelecer a pressão arterial normal, máquina de assistência respiratória que melhora o fornecimento de oxigénio aos órgãos, máquina de assistência circulatória extracorpórea;
• Assistência renal: diálise contínua ou intermitente;
• Nutrição artificial: nutrição enteral por tubo no estômago ou nutrição parenteral por infusão;
• Sedação: sedação leve - o paciente está consciente - com anestesia geral - o paciente está em coma induzido;
• E muitos mais

Por fim, os cuidados de higiene e conforto, denominados enfermagem, são realizados diariamente por enfermeiras, auxiliares de enfermagem e fisioterapeutas.

Os serviços de ressuscitação estão abertos a famílias e entes queridos, cuja presença e apoio são uma parte essencial da recuperação. Psicólogos, assistentes sociais, agentes administrativos e representantes religiosos estão à disposição para auxiliar os pacientes e seus familiares.

Uma pesquisa do Departamento de Pesquisa, Estudos, Avaliação e Estatística (DREES) estima o número de leitos - adultos e crianças, públicos e privados - na França em 2018:

• Aos 5 anos em terapia intensiva;
• Para 5 em unidade de terapia intensiva;
• Às 8 na unidade de monitoramento contínuo.

Uma pesquisa realizada em novembro de 2020 pela Société de Pneumologie de Langue Française (SPLF) e o Conselho Profissional Nacional de Pneumologia identificou todas as estruturas de cuidados de longa duração, unidades de terapia intensiva, unidades de terapia respiratória intensiva (USIR) e vigilância pneumológica contínua ( USC) em território nacional:

• Os USIRs, apoiados por departamentos de pneumologia, estão localizados exclusivamente em CHUs: 104 leitos em 7 regiões;
• USCs pulmonares apoiados por departamentos de pneumologia: 101 leitos ou 81 leitos de USC + 20 leitos em estruturas que combinam USIR e USC.

É muito difícil prever o prognóstico de pacientes internados em terapia intensiva. A evolução - melhora ou piora - do quadro clínico do paciente determinará, caso a caso, suas chances de sobrevivência e boa recuperação.

Publicado em outubro de 2020, o estudo Covid-ICU - infecção por Covid-19 na Unidade de Terapia Intensiva, “unidade de terapia intensiva” - incluiu 4 adultos franceses, belgas e suíços com síndrome de angústia respiratória aguda associada à infecção por SARS-CoV-244. Noventa dias após a admissão à terapia intensiva, a mortalidade foi de 2%.