Sintomas de colestase
Os sinais clínicos de colestase são dominados por um icterícia (cor amarela da pele e tegumentos) associado com urina escura, banquinho descolorido e um prurido (coceira).
No caso de colestase extra-hepática, hepatomegalia (aumento do volume do fígado detectado à palpação do abdômen), vesícula biliar grande e febre podem ser observados pelo médico durante o exame físico.
Dependendo da causa da colestase, outros sinais clínicos não específicos podem ser encontrados (por exemplo, perda de peso no câncer).
Os exames laboratoriais de sangue mostram:
-a fosfatase alcalina aumentada que é o elemento chave no diagnóstico da colestase.
-um aumento na gama-glutamil transpeptidase (gGT). Este aumento não é específico para colestase e pode ser observado em todos os distúrbios hepáticos e biliares (alcoolismo, por exemplo)
- um aumento na bilirrubina conjugada, responsável pela icterícia
- sinais de deficiência de vitamina A, D, E, K
- uma diminuição no nível de protrombina (PT) ligada a uma diminuição no fator V (proteína de coagulação) na insuficiência hepatocelular
Para descobrir a causa da colestase, oUltrassonografia abdominal é o exame de primeira linha, mostrando dilatação das vias biliares nos casos de colestase extra-hepática. No caso de colestase intra-hepática, a ultrassonografia abdominal não encontra dilatação das vias biliares.
Como segunda intenção, o médico pode ter que prescrever outros exames radiológicos:
- uma colangiopancreatografia (raio-x das vias biliares após o uso de um produto de contraste)
- um scanner abdominal
-Uma ressonância magnética (Ressonância Magnética Nuclear) dos dutos biliares
- uma endoscopia
Na ausência de anormalidade das vias biliares demonstrada pela ultrassonografia, outros exames são realizados para destacar a causa da colestase:
-exames de sangue especializados (pesquisa de anticorpos antimitocondriais e anticorpos antinucleares) podem ser indicativos de cirrose biliar primária.
- uma pesquisa de vírus responsáveis pela hepatite pode ser realizada
Se esses vários exames não revelarem uma causa específica, pode ser necessária uma biópsia do fígado.
Caso especial: colestase da gravidez. - Ocorre com mais frequência durante o terceiro trimestre da gravidez e é um perigo para o feto. -O mecanismo está ligado ao acúmulo de ácidos biliares no sangue materno; esses ácidos biliares em excesso podem atravessar a placenta e se acumular na corrente sangüínea do feto. - Menos de 1% das gravidezes são afetadas pela colestase da gravidez [1] -O risco de colestase da gravidez aumenta no caso de gravidez gemelar, história pessoal ou familiar de colestase da gravidez - Manifesta-se por prurido (coceira intensa) preferencialmente nas palmas das mãos e nas solas dos pés, mas pode ser afetado todo o corpo. Na ausência de cuidados médicos, pode aparecer icterícia -O diagnóstico é confirmado por exames biológicos de sangue que mostram um aumento nos ácidos biliares -O risco, pequeno para a mãe, pode ser sério para o feto: sofrimento fetal e risco de parto prematuro -O tratamento com ácido ursodeoxicólico reduz o aumento de ácidos biliares e prurido -Após o parto, o prurido desaparece gradualmente e a função hepática retorna ao normal - O monitoramento é necessário durante uma possível gravidez subsequente. |