Uma ferida na perna que não cicatriza? Pode ser uma ferida varicosa, em outras palavras, uma úlcera varicosa. Ocorre na última fase da evolução da insuficiência venosa crônica secundária a varizes ou a sequelas de flebite. Mesmo que não seja muito doloroso, requer tratamentos locais apropriados, acompanhados de manejo da doença venosa em questão para evitar recorrências.

Definição

As veias varicosas, também conhecidas como úlceras varicosas ou úlceras venosas, são uma complicação das veias varicosas ou flebite que geralmente ocorre após um longo período de desenvolvimento.

Apresenta-se como ferida na perna - classicamente no tornozelo - com perda de substância cutânea, cujo tempo de cicatrização é superior a um mês. Se não for tratada, ela pode se tornar superinfetada e persistir por meses ou até anos.

Uma úlcera venosa se distingue de uma úlcera arterial, que resulta de doença arterial dos membros inferiores, geralmente associada a aterosclerose ou diabetes.

destaque

A ferida varicosa ocorre na fase tardia da evolução da insuficiência venosa crônica. As veias superficiais ou profundas não fornecem mais um retorno venoso correto ao coração e o sangue tende a estagnar.

• Na pessoa com varizes, ocorre perda de elasticidade das veias e também disfunção das válvulas que equipam a parede dos vasos, cuja função é prevenir o refluxo.
• A insuficiência venosa também pode ser decorrente de sequelas de flebite (trombose venosa). Nesse caso, a estagnação do sangue e o aumento da pressão arterial acabam levando a danos irreversíveis nas válvulas.
• Mais raramente, uma doença congênita, insuficiência valvar profunda primária, é responsável pela insuficiência venosa.
• Uma deficiência da bomba muscular da panturrilha também é freqüentemente encontrada.

Em todos os casos, a estagnação (estagnação do sangue) causa hipertensão nas pernas e tornozelos, bem como vazamento de fluido inflamatório. O sofrimento dos tecidos está relacionado à presença de toxinas e à falta de nutrientes e oxigênio. Isso resulta em sua destruição (necrose).

Diagnóstico

O exame clínico realizado pelo flebologista permite fazer o diagnóstico e avaliar a gravidade da ferida. Podem ser feitas medições e fotos da ferida.

O conhecimento da história do paciente (flebite, idade das veias varicosas, etc.) é útil. 

O médico também procura garantir que o dano arterial não esteja envolvido na origem da úlcera. Ele será capaz de procurar sintomas associados (em particular dor e claudicação intermitente), sentir os pulsos arteriais e medir a pressão ao nível do tornozelo.

Ecodoppler venoso 

Este teste de imagem é usado para visualizar o fluxo sanguíneo e avaliar sua velocidade. É usado para identificar a origem da úlcera varicosa. 

Testes adicionais

Vários exames permitem refinar o diagnóstico:

• exames de sangue,
• amostras bacterianas,
• biópsias ...

As pessoas preocupadas

A frequência de úlcera venosa aumenta com a idade. Em alguns estudos, as úlceras de perna (associadas 9 em cada 10 a danos venosos) afetam até 1% da população em geral, 3% nas pessoas com mais de 65 anos e 5% com mais de 80 anos.

É evidente o predomínio feminino da doença.

Os fatores de risco

Estes são os de insuficiência venosa:

• hereditariedade
• nas mulheres, estado hormonal,
• postura de pé prolongada,
• inatividade física,
• excesso de peso
• fumar
• exposição repetida ao calor (banhos muito quentes, piso radiante, etc.) ...

A insuficiência venosa crônica se manifesta por vários sintomas: pernas pesadas, edema, presença de veias da aranha (pequenas vênulas arroxeadas na superfície) ou veias varicosas, cãibras, etc.

Mudanças na pele geralmente precedem a formação da ferida varicosa:

• dermatite ocre (manchas cutâneas ocre),
• uma atrofia esbranquiçada,
• hipodermatite (inflamação da derme profunda),
• eczema varicoso (manchas avermelhadas com coceira).

Evolução da lesão

A ferida varicosa fica abaixo do joelho, geralmente no tornozelo, na área do maléolo. Pode aparecer como resultado de um arranhão intenso ou um pequeno choque.

A pele racha e forma uma cratera com bordas irregulares e avermelhadas, às vezes de aparência muito espetacular.

A aparência da ferida varia dependendo do estágio de desenvolvimento:

• A necrose do tecido é inicialmente indicada por uma cor enegrecida.
• No estágio fibroso, a ferida fica coberta por uma camada amarelada e escorre com frequência. Os riscos de infecção são altos. As feridas purulentas têm um aspecto esverdeado.
• O processo de cura é difícil. Primeiro resulta em botões carnudos, antes que a epiderme cubra a ferida.

Também deve ser notado que uma úlcera arterial se instala com mais freqüência no pé, em áreas de fricção.

dor

As feridas varicosas geralmente não são muito dolorosas. Dor significativa sugere a presença de um componente arterial ou superinfecção.

Cuidado local

Realizado por enfermeiro, o atendimento local deve ser adaptado ao estágio de evolução da úlcera. A cura requer cuidados regulares (várias vezes por semana) durante períodos razoavelmente longos.

A ferida é primeiro limpa com cuidado, convencionalmente com água e sabão ou com uma solução do tipo betadine quando a ferida está infectada. Se necessário, o enfermeiro realiza uma limpeza, ou seja, uma limpeza profunda com remoção dos resíduos fibrinosos.

O cuidado se completa com a quebra de um curativo adequado, por exemplo:

• curativos gordurosos se a ferida estiver seca,
• curativos absorventes (hidrocelulares, alginatos) em caso de exsudação,
• curativos hemostáticos (alginatos) em caso de fluxo sanguíneo,
• curativos de prata em caso de superinfecção.

Curativos de mel têm sido tentados no tratamento de úlceras venosas, mas não parecem ser eficazes.

Compressão (retenção venosa)

O tratamento da causa da ferida varicosa é imperativo. A compressão elástica é usada para reduzir o edema local e melhorar o retorno venoso. O médico adapta sua prescrição de acordo com o estágio de cicatrização da ferida, a presença ou ausência de edema e a tolerância do paciente.

Existem diferentes dispositivos, que devem ser usados ​​24 horas por dia, ou do nascer ao pôr do sol:

• As bandagens multicamadas (várias bandas sobrepostas) são geralmente as mais adequadas no início do tratamento,
• faixas elásticas simples ou meias elásticas de compressão são frequentemente oferecidas como uma segunda etapa.

Tratamento de veias varicosas

Normalmente necessário para prevenir a recorrência, o tratamento das veias varicosas envolve, em particular, escleroterapia e cirurgia venosa.

O transplante

Enxertos de pele em pastilhas ou tela são possíveis quando uma úlcera varicosa resiste aos tratamentos convencionais por mais de 6 meses.

Suporte global

O médico garante que a vacinação antitetânica está em dia. O manejo também pode incluir medidas higieno-dietéticas (combate ao excesso de peso ou desnutrição), tratamento para alívio da dor, drenagem linfática realizada por fisioterapeuta, etc.

A prevenção das feridas varicosas baseia-se nos mesmos princípios da insuficiência venosa.

As regras de higiene da vida desempenham um papel essencial. A atividade física estimula a circulação sanguínea e previne o aparecimento de varizes. Recomendamos que você caminhe pelo menos 30 minutos por dia, pelo menos três vezes por semana. Mais especificamente, todos os esportes que trabalham os bezerros (ciclismo, dança, etc.) melhoram o retorno venoso.

Outras medidas (dormir com os pés levantados, evitar banhos muito quentes, sauna, piso radiante, exposição prolongada ao sol ou mesmo roupas justas que impeçam a circulação sanguínea, etc.) são especialmente necessárias em pessoas já com má circulação. Também esteja atento para viagens aéreas!

Também preservaremos nosso capital venoso mantendo um peso saudável, adotando uma alimentação balanceada e evitando o tabagismo.