Há alguns dias, um médico com um perfil no Instagram de um dos hospitais publicou uma entrada controversa. Nele, ela apelou para que as grávidas fechem a geladeira e “seja como Ewa” – uma neonatologista que ainda está magra com 30 semanas de gravidez. O jejum foi percebido como um ataque às gestantes obesas. Gravidez e excesso de peso são uma má combinação? Conversamos com o ginecologista Rafał Baran, do Centro Médico Superior de Cracóvia, sobre obesidade na gravidez.
- «Feche a geladeira e coma por dois, não por dois. Você tornará a vida mais fácil para nós e para você »- esta frase causou um rebuliço nas mídias sociais. Foi percebido como um ataque às mulheres que lutam contra a obesidade
- A gravidez, quando o IMC da mãe está acima de 30, é na verdade mais arriscada. A própria concepção de uma criança pode ser um problema
- Dificuldades também podem surgir durante a gravidez, parto e puerpério.
- Mais informações podem ser encontradas na página inicial da Onet.
Ele se formou na Universidade Médica da Silésia em Katowice e atualmente trabalha na Clínica de Endocrinologia e Ginecologia Ginecológica do Hospital Universitário de Cracóvia. Diariamente, ministra aulas com estudantes estrangeiros de medicina na Clínica, como parte da Escola para Estrangeiros do Collegium Medicum da Universidade Jagiellonian. Ele também é ativo na pesquisa.
Seus principais interesses profissionais são prevenção e tratamento de doenças do órgão reprodutor, infertilidade e diagnóstico por ultrassom.
Agnieszka Mazur-Puchała, Medonet: Grávida “feche a geladeira e coma por dois, não por dois. Facilite a vida para nós e para você ”- lemos no polêmico post no perfil do Complexo Hospitalar do Condado de Oleśnica. Uma mulher obesa é realmente um fardo para a equipe médica?
Arco. Rafał Baran, ginecologista: Este post foi um pouco infeliz. Espero sinceramente que o médico que o publicou não tivesse a intenção de discriminar pacientes obesos. Nesses casos, o risco de complicações durante a gravidez, parto e puerpério é realmente aumentado. A obesidade também pode dificultar a gravidez. No entanto, nossa tarefa, como médicos, é, acima de tudo, estar atento a esse problema e cuidar da paciente obesa da melhor maneira possível, e certamente não estigmatizá-la.
Vamos decompô-lo em fatores primos. Como o sobrepeso e a obesidade dificultam a gravidez?
Primeiro, precisamos entender o que é sobrepeso e o que é obesidade. Essa divisão é baseada no IMC, que é a relação entre peso e altura. No caso de um IMC acima de 25, estamos falando de sobrepeso. IMC no nível de 30 – 35 é obesidade de 35º grau, entre 40 e 40 obesidade de 35º grau, e acima de XNUMX é obesidade de XNUMXº grau. Se uma paciente que planeja engravidar tem uma doença como a obesidade, devemos ter um cuidado especial com ela e explicar que podem surgir problemas com a concepção. Eles podem ter origens diferentes. A própria obesidade com IMC acima de XNUMX é um fator de risco, mas também doenças que muitas vezes a acompanham, como síndrome dos ovários policísticos ou hipotireoidismo, que podem causar distúrbios de ovulação, e em tal situação é difícil engravidar. Por outro lado, o excesso de peso não afeta significativamente a fertilidade.
Que tipo de complicações da gravidez podem ocorrer em uma paciente obesa?
Primeiro, há um risco maior de diabetes gestacional ou pressão alta, incluindo pré-eclâmpsia. Em segundo lugar, também pode haver complicações tromboembólicas e, infelizmente, a complicação mais grave, ou seja, morte intrauterina súbita do feto.
Devido a esses fatores de risco, recomendamos que mulheres obesas que planejam engravidar procurem primeiro um especialista. O paciente deve ter perfil lipídico definido, diagnóstico completo de diabetes e resistência à insulina, avaliação do funcionamento da tireoide e do sistema circulatório, pressão arterial medida e ECG. Uma dieta adequada sob a supervisão de um nutricionista e atividade física também são recomendadas.
E se uma mulher obesa já estiver grávida? A redução de peso ainda é uma opção então?
Sim, mas sob a supervisão de um nutricionista. Não pode ser uma dieta restritiva ou de eliminação. Deve ser bem equilibrado. A recomendação é limitar o valor energético das refeições consumidas a 2 kcal por dia. No entanto, se esse consumo antes da gravidez era muito alto, a redução deve ser feita de forma gradual – não mais que 30%. A dieta de uma gestante obesa deve ser composta por três refeições principais e três menores, com carboidratos de menor índice glicêmico para evitar picos de insulina. Além disso, também recomendamos atividade física – pelo menos três vezes por semana durante 15 minutos, o que abastecerá seu metabolismo e facilitará a perda de peso.
Quais são as dificuldades de dar à luz em uma mulher obesa?
O parto em uma paciente obesa é muito exigente e envolve um risco maior. Você tem que se preparar para isso adequadamente. A chave é, antes de tudo, a correta avaliação do peso da criança para descartar a macrossomia, o que infelizmente é difícil devido ao fato de o tecido adiposo não apresentar uma boa transparência para a onda de ultrassom. Além disso, monitorar o bem-estar do feto por meio do CTG é tecnicamente mais difícil e envolve maior risco de erro. Em pacientes com obesidade, a macrossomia fetal é diagnosticada com mais frequência – então o bebê é simplesmente grande demais para sua idade gestacional. E se for muito grande, o parto vaginal pode estar associado a complicações como distocia de ombro, vários tipos de lesões perinatais na criança e na mãe, ou a falta de evolução do trabalho de parto, o que é uma indicação para uma cesariana acelerada ou de emergência.
Então a obesidade materna não é uma indicação direta de cesariana?
não é. E é ainda melhor que uma grávida com obesidade dê à luz pela natureza. A cesariana é uma operação importante por si só, e em uma paciente obesa também corremos o risco de complicações tromboembólicas. Além disso, a própria passagem pela parede abdominal até o útero é difícil. Mais tarde, a ferida do corte também cicatriza pior.
Existem outras doenças, além da macrossomia, de uma mulher obesa?
A obesidade na gravidez aumenta o risco de síndrome de aspiração de mecônio. Também é possível hipoglicemia, hiperbilirrubinemia ou distúrbios respiratórios no recém-nascido. Principalmente se for necessária uma cesariana. Vale ressaltar que no caso de gestantes obesas, diferentemente da macrossomia, também pode ocorrer hipotrofia fetal, principalmente quando a gravidez é complicada por hipertensão.
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