Por que os médicos são psicólogos tão ruins?

O assistente informa ao chefe do departamento sobre a última consulta: “Eu medi o pulso, tirei sangue e urina para análise”, ele lista na máquina. E o professor lhe pergunta: “E a mão? Você pegou a mão do paciente? Esta é uma anedota favorita do clínico geral Martin Winkler, autor do livro Doença de Sachs, que ele mesmo ouviu do famoso neurologista francês Jean Hamburger.

Histórias semelhantes ocorrem em muitos hospitais e clínicas. “Muitos médicos tratam os pacientes como se fossem apenas objetos de estudo, não seres humanos”, lamenta Winkler.

É dessa “desumanidade” que Dmitry, de 31 anos, fala quando fala sobre um grave acidente em que se envolveu. Ele voou para a frente através do pára-brisa, quebrando sua espinha. “Eu não conseguia mais sentir minhas pernas e não sabia se conseguiria andar de novo”, lembra ele. “Eu realmente precisava do meu cirurgião para me apoiar.

Em vez disso, no dia seguinte à operação, ele veio ao meu quarto com seus residentes. Sem sequer dizer alô, ele levantou o cobertor e disse: «Você tem paraplegia na sua frente.» Eu só queria gritar na cara dele: “Meu nome é Dima, não “paraplegia”!”, Mas eu estava confuso, além disso, estava completamente nu, indefeso.

Como isso pôde acontecer? Winkler aponta para o sistema educacional francês: “O vestibular não avalia as qualidades humanas, apenas a capacidade de se dedicar totalmente ao trabalho”, explica. “Muitos dos selecionados são tão dedicados à ideia que na frente do paciente tendem a se esconder atrás dos aspectos técnicos do tratamento para evitar o contato muitas vezes perturbador com as pessoas. Assim, por exemplo, os professores assistentes universitários, os chamados barões: seus pontos fortes são as publicações científicas e a posição hierárquica. Eles oferecem aos alunos um modelo de sucesso.”

Essa situação não é compartilhada pela professora Simonetta Betti, professora associada de Comunicação e Relações em Medicina da Universidade de Milão: “A nova educação universitária na Itália oferece aos futuros médicos 80 horas de aulas de comunicação e relacionamento. Além disso, a capacidade de comunicação com os pacientes é um dos critérios mais importantes no exame estadual de qualificação profissional, respondendo por 60% da nota final.”

“Nós, a geração mais jovem, somos todos diferentes”, diz o professor Andrea Casasco, filho de médicos, professor assistente da Universidade de Pavia e diretor do Centro de Diagnóstico Italiano em Milão. “Menos distante e reservado, desprovido da aura mágica e sagrada que costumava cercar os médicos. No entanto, principalmente devido ao regime intensivo de hospitais e clínicas, muitas pessoas se concentram mais em problemas físicos. Além disso, existem especialidades «quentes» — ginecologia, pediatria — e «frias» — cirurgia, radiologia: um radiologista, por exemplo, nem sequer atende pacientes.

Alguns doentes sentem-se apenas «casos na prática», como Lilia, de 48 anos, operada há dois anos devido a um tumor no peito. É assim que ela relembra seus sentimentos a cada visita ao médico: “A primeira vez que o médico estudou minha radiografia, eu estava no saguão. E na frente de um bando de estranhos, ela exclamou: “Nada de bom!” Ela falava do meu corpo como um mecânico fala de um carro! É bom que pelo menos as enfermeiras me consolaram.”

A relação médico-paciente também pode curar

“A relação médico-paciente é dominada por um estilo paternalista baseado na fé cega”, continua Simonetta Betty. — Em nosso tempo, o respeito deve ser conquistado pela competência científica e pelo método de abordagem do paciente. O médico deve encorajar os pacientes a tornarem-se autossuficientes no tratamento, ajudá-los a se adaptarem à doença, gerenciar distúrbios: esta é a única maneira de lidar com doenças crônicas.

Com o crescimento das doenças com as quais você tem que conviver, a medicina também está mudando, argumenta Andrea Casasco: “Os especialistas não são mais aqueles que veem você apenas uma vez. Doenças ósseas e degenerativas, diabetes, problemas circulatórios – tudo isso é tratado por um longo tempo e, portanto, é necessário construir um relacionamento. Eu, como médico e líder, insisto em consultas detalhadas de longo prazo, porque a atenção também é uma ferramenta clínica.”

No entanto, os médicos enfrentam cada vez mais uma expectativa exagerada de que tudo pode ser resolvido e curado, explica Mario Ancona, psiquiatra, psicoterapeuta e presidente da Associação para a Análise da Dinâmica do Relacionamento, organizadora de seminários e cursos para médicos pessoais em toda a Itália. “Antes as pessoas estavam dispostas a apoiar, e agora dizem que estão tratando. Isso cria ansiedade, tensão, insatisfação no médico assistente pessoal, até o esgotamento. Isso está atingindo médicos e assistentes pessoais em departamentos de oncologia, terapia intensiva e psiquiatria.

Há outras razões: “Para quem escolheu o caminho de ajudar os outros, é muito cansativo ser culpado por erros ou por não poder calcular sua força”, explica Ancona.

Como ilustração, ele cita como exemplo a história de um amigo pediatra: “Descobri defeitos de desenvolvimento em um bebê e mandei examiná-lo. Minha assistente, quando os pais do bebê ligaram, adiou a visita por vários dias sem me avisar. E eles, tendo ido ao meu colega, vieram até mim para jogar um novo diagnóstico na minha cara. Que eu mesmo já instalei!”

Jovens médicos ficariam felizes em pedir ajuda, mas de quem? Não há apoio psicológico nos hospitais, é costume falar de trabalho em termos técnicos, todo mundo tem medo de receber toda a dor e medo dos pacientes se ligarem um pouco a simpatia. E encontros frequentes com a morte causarão medo a qualquer um, inclusive aos médicos.

Os pacientes têm dificuldade em se defender

“Doença, ansiedade pela antecipação dos resultados, tudo isso torna os pacientes e seus familiares vulneráveis. Cada palavra, cada gesto do médico ressoa profundamente”, explica Ancona, acrescentando: “Para quem está doente, a doença é única. Quem visita um doente percebe sua doença como algo normal, ordinário. E esse retorno da normalidade ao paciente pode parecer um barateamento.”

Parentes podem ser mais fortes. Veja o que Tatyana, 36 anos, (seu pai de 61 anos foi diagnosticado com um tumor no fígado) disse: “Quando os médicos pediam muitos exames, papai protestava o tempo todo, porque tudo parecia estúpido para ele . Os médicos estavam perdendo a paciência, minha mãe estava calada. Apelei para a sua humanidade. Eu deixei as emoções que eu costumava sufocar saírem. Daquele momento até a morte do meu pai, sempre perguntavam como eu estava. Algumas noites, apenas uma xícara de café em silêncio era suficiente para dizer tudo.

O paciente deve entender tudo?

A lei obriga os médicos a fornecer informações completas. Acredita-se que se os detalhes de sua doença e todos os tratamentos possíveis não forem escondidos dos pacientes, eles estarão mais aptos a combater sua doença. Mas nem todo paciente é capaz de entender tudo o que a lei prescreve para explicar.

Por exemplo, se um médico disser a uma mulher com um cisto no ovário: “Pode ser benigno, mas vamos removê-lo por precaução”, isso será verdade, mas não tudo. Ele deveria ter dito isso: “Há três por cento de chance de um tumor. Faremos uma análise para determinar a natureza deste cisto. Ao mesmo tempo, existe o risco de danos ao intestino, à aorta, bem como ao perigo de não acordar após a anestesia.

Informações desse tipo, embora bastante detalhadas, podem levar o paciente a recusar o tratamento. Portanto, a obrigação de informar o paciente deve ser cumprida, mas não de forma imprudente. Além disso, esse dever não é absoluto: de acordo com a Convenção sobre Direitos Humanos e Biomedicina (Oviedo, 1997), o paciente tem o direito de recusar o conhecimento do diagnóstico e, neste caso, os familiares são informados.

4 dicas para médicos: como construir relacionamentos

Conselho do psiquiatra Mario Ancona e da professora Simonetta Betty.

1. No novo modelo psicossocial e profissional, tratar não significa “forçar”, mas sim “negociar”, compreender as expectativas e a mentalidade de quem está à sua frente. Quem sofre é capaz de resistir ao tratamento. O médico deve ser capaz de superar essa resistência.

2. Estabelecido o contato, o médico deve ser persuasivo, criar nos pacientes confiança no resultado e autoeficácia, estimulá-los a se tornarem autônomos e se adaptarem adequadamente à doença. Não é como o comportamento que costuma ocorrer em diagnósticos e tratamentos prescritos, onde o paciente segue as instruções «porque o médico sabe o que está fazendo».

3. É importante que os médicos não aprendam truques de comunicação (por exemplo, um sorriso de plantão), mas alcancem o desenvolvimento emocional, entendam que uma visita ao médico é um encontro entre si, que dá vazão às emoções. E todos eles são levados em consideração ao fazer um diagnóstico e escolher uma terapia.

4. Muitas vezes os pacientes chegam com um monte de informações de programas de televisão, revistas, internet, o que só aumenta a ansiedade. Os médicos devem pelo menos estar atentos a esses medos, que podem colocar o paciente contra o especialista. Mas o mais importante, não finja ser onipotente.