Segundo os GPs, os teleportes revelaram que somos deficientes tecnologicamente, irresponsáveis ​​e que muitas vezes mentimos

Os médicos reclamam que, durante o teletransporte, não podemos ficar sob sua pele pior do que durante uma visita tradicional. No entanto, muitas vezes não temos a chance de fazê-lo, porque a conversa não acontece. Se você puder ligar para o seu médico de família, os especialistas dificilmente serão contatados por telefone. É por isso que aqueles que deveriam ser especialmente protegidos estão invadindo as clínicas. Eles batem em portas fechadas ou ficam acordados em estacionamentos de hospitais.

1. O desenvolvimento da telemedicina na Polônia acelerou devido à pandemia de COVID-19. Pacientes e médicos precisam se acostumar com a nova forma de contato. Como mostram as histórias dos médicos, não é fácil
2. «Recentemente tive uma consulta com um paciente registado pela minha mulher e ele foi pescar. Ele ficou muito surpreso que eu estava ligando e ele não podia falar porque ele assustou o peixe para longe de seus amigos »- os médicos escrevem
3. Segundo os médicos, os pacientes não levam o teletransporte a sério. Eles não estão preparados para conversar, não atendem telefones, ligam e mandam mensagens de texto tarde da noite, não respeitam seu horário e o horário de seus médicos

Teleporádia com dobie pandemii

Com a pandemia do coronavírus, as televisões se tornaram a principal área de contato médico-paciente. Acelerou a implementação das e-técnicas: teleconsulta, e-prescrição, e-referência e e-waivers. Por um lado, é fantástico, porque economizamos tempo e evitamos infecções, mas, por outro lado, as clínicas estão fechadas para os doentes.

– Devemos tratar a telemedicina como um ramo da ciência – diz o professor Bolesław Samoliński, especialista em saúde pública, presidente do Conselho de Especialistas da Ouvidoria dos Direitos do Paciente – monitorar sistematicamente seu funcionamento. A introdução de novos procedimentos deve envolver educação. Também tem que ser evolutivo, alinhado com uma estratégia pré-determinada. Uma ordem para mudar da noite para o dia para prescrições eletrônicas seria um erro, porque, por exemplo, os idosos não as entendem.

Em 12 de agosto, foi anunciada uma portaria do ministro da Saúde sobre o padrão organizacional do teletransporte na atenção primária à saúde. Entrará em vigor no final do mês. As disposições dizem respeito, nomeadamente, ao médico que fornece o teletransporte para determinar se é suficiente para resolver o problema ou para informar o doente para se apresentar na clínica. Eles também definem o método de registro de pacientes, formas de aconselhamento remoto, questões de organização do trabalho e garantias de confidencialidade.

Os pacientes levam os contatos telefônicos menos a sério

Os médicos ligam para os pacientes em um horário combinado. Às vezes, a conexão é estabelecida e o teletransporte é executado sem problemas. Às vezes, após várias tentativas frustradas, eles capitulam, anotando na documentação. O paciente pode adormecer, pode estar fora de alcance ou a bateria pode estar fraca. Exemplos de teletransportes malsucedidos foram postados por médicos em uma das fanpages do Facebook:

1. Recentemente tive uma consulta com um paciente registrado pela minha esposa, e ele foi pescar. Ele ficou muito surpreso que eu estava ligando e ele não podia falar porque ele assustou o peixe de seus amigos.
2. Recentemente, o paciente teve uma cobertura ruim, ele estava constantemente interrompendo a conversa, como se viu, ele estava nadando em um pedalinho no lago.
3. A avó pede um telefonema daqui a uma hora, porque está a colher batatas no campo.
4. Por um lado, os pacientes queixam-se de teletransportes, e por outro … a paciente liga que está com dor no peito há 2 dias – digo-lhe para vir à clínica para fazer um eletrocardiograma – “mas estive à beira-mar por dois meses".
5. A senhora marcou uma consulta às 8 da manhã, o escrivão diz que o médico vai ligar de volta pela manhã. Eu ligo de volta, indignada, porque ela está no trabalho e não pode falar em particular. E nossa clínica fica aberta até as 19h, ela poderia providenciar um teletransporte à tarde. Um paciente estava de volta à loja sem ter onde anotar o código da prescrição. Eu disse a ele que iria mandar uma mensagem para ele, escrever uma recomendação como um lembrete. Ele não concordou, decidiu que seria melhor gritar com os balconistas para lhe dar um pedaço de papel e uma caneta…
6. Meu sucesso é um paciente que disse que não há como anotar recomendações porque ele está sentado em um banheiro.

As conversas são cansativas e os pacientes estão enviando mensagens MMS ou SMS para os médicos à meia-noite. Aqueles que recebem o número de celular privado de um médico para conveniência de ambas as partes nem sempre entendem que isso não deve ser usado. Ligam sempre que sentem necessidade.

– Costumo discar o número muitas vezes antes de alguém atender, acontece que o outro lado está constantemente ocupado – diz a Dra. Katarzyna Śleziak-Barglik, chefe da clínica POZ em Ruda Śląska. – As conversas também são diferentes. O tempo de reação do paciente costuma ser longo, e a falta de pressão de que alguém está esperando uma consulta atrás da porta o torna ainda mais longo. Nem todos estão devidamente preparados para a minha ligação. E estas não têm caneta, e estas são páginas.

Por outro lado, muitos pacientes de clínicas especializadas não conseguem se cadastrar. Devido à pandemia, eles também não entrarão nas instalações para marcar uma consulta. Levados a um último recurso, eles recorrem a tentar entrar em contato com um médico no estacionamento. Eles esperam por ele antes de começar ou depois de terminar o trabalho.

– Temos seguranças na entrada – diz um médico especialista de um hospital perto de Varsóvia. – Não entrará ninguém que não esteja empregado. Há dois telefones, sempre ocupados. Meus pacientes me ligam em um celular particular. Estou farto disso, mas não vou recusá-los, então peço que escrevam um e-mail e depois o enviarei ao meu amigo no registro. É assim que os registros são mantidos. Não porque exista tal procedimento, mas porque o registrador está me fazendo um favor. E um paciente que não sabe meu e-mail ou celular fica sem ajuda. Provavelmente é assim que funciona não apenas conosco.

– As pessoas queixam-se que esperam demasiado tempo por um telefonema, mas não consigo ligar a todos ao mesmo tempo depois das oito – acrescenta a Dra. Anna Andrukajtis, médica de família da província. Pomerânia. – Todas as manhãs recebo avisos de que esta senhora quer ser chamada primeiro, esta senhora às oito horas, este senhor depois das 11, e este às 10.30h20, porque depois tem folga do trabalho. No entanto, quando tenho anteriormente um paciente na linha cujo telepata dura 20 minutos, não há chance de chegar a tempo. Tento mais tarde, mas o cara que trabalha na fita ou não leva o celular para lá ou não ouve a campainha. Peço que registrem no máximo 3 pessoas, pois sei que haverá outras que precisam ser registradas, descritas, prescritas e às vezes vistas. Temos XNUMX telefones, um dos quais é para uso próprio, para teletransporte. Eu não deveria ter atendido, mas os pacientes para os quais não liguei ligam de volta, então eu atendo, goste ou não, e digo a eles para esperarem, porque saíram da fila. Luta terrível.

Médicos POZ perdem visitas reais

– No início, foi difícil se acostumar com a falta de pacientes e quando alguém finalmente apareceu, houve alegria – diz o médico de família Paweł A. da província de Łódź. – Mas agora, quando penso que tenho que ir à clínica e encontro 40 pessoas na fila do lado de fora do consultório, fico com dor de cabeça. Além disso, eu organizo 55 por telefone.

– O diagnóstico remoto é um grande desafio – diz o Dr. Śleziak-Barglik. – Eu teria medo de fazer um diagnóstico por telefone por um jovem médico, porque ele poderia esperar que eu lhe contasse tudo por minha própria iniciativa. Na maioria dos casos, os pacientes não mencionam o que é mais importante, precisam ser orientados. Um médico experiente tem metade do exame para trás quando o paciente entra em seu consultório. Observar, ver como o paciente se move, que energia ele tem, se sua cabeça está erguida, qual é sua expressão, se ele não está tropeçando, é realmente metade.

– Sem ver o paciente, não sei quais são suas expressões faciais, diz a Dra. Anna Andrukajtis – Tenho medo de que ele não me diga alguma coisa. Muitas vezes os pacientes não são capazes de articular o que os machuca e onde, eles confundem os conceitos. Falei com um jovem que tinha fimose, ele lutou por dois meses e finalmente se atreveu a ligar quando estava sozinho em casa. É muito mais difícil falar sobre isso por telefone do que apenas mostrá-lo ao médico no consultório.

As novas soluções deveriam beneficiar principalmente crianças, gestantes, idosos, pacientes com câncer ou portadores de comorbidades, pois a ida ao ambulatório poderia resultar em infecção.

– Quando a gripe se fundir com a Covid-19 no outono, haverá uma catástrofe – prevê o Dr. Piotr C. – Não se sabe diferenciar, não há testes rápidos. E se eu internar um paciente com coronavírus e ele me infectar, a clínica terá que ser fechada e 4 pessoas ficarão sem atendimento. Se ocorrer uma situação semelhante na segunda clínica da minha cidade, serão 8. pessoas não terão médico. Então talvez seja bom não vermos os pacientes. Eu estava agora no mar Báltico, uma multidão terrível, as pessoas nas filas para tomar sorvete estão caindo de cabeça. E nessa multidão, apenas 6 pessoas usando máscaras. Deve acabar mal.

As pessoas mais velhas se perdem nas nuances dos telepatas

Pacientes com mais de 65 anos têm problemas com o uso de telefones celulares – tais observações foram feitas pela maioria dos médicos de família. Eles os ligam e desligam, ou os ligam acidentalmente.

– Nem todos entendem o que lhes é dito ao telefone – comenta o Dr. Ewa F., médico com 20 anos de experiência. – Costumo repetir o código de prescrição várias vezes. Finalmente eu pergunto, você anotou? Sim. Você anotou suas recomendações? Como tomar medicação? Sim. Respiro aliviado e então ouço uma pergunta: doutor, pode me dizer novamente como tomar esses remédios? Meia hora após o término da conversa, a nora ou filha liga, pedindo o código da receita, pois a mãe dá um de 5 dígitos.

Um dos médicos observa: “No que diz respeito às células, há uma deficiência técnica em parte da sociedade. Os pacientes são surdos e os telefones fixos rangem como se tivessem cem anos. As televisões rugem ao fundo, não se ouve nada. A maioria dos idosos não configurou contas de pacientes porque não conseguem lidar com o perfil confiável ».

– Adivinhe quanto tempo leva para soletrar e escrever corretamente o nome do medicamento nifuroxazita – pergunta o Dr. Piotr C. – E eu gostaria de enviar textos ou e-mails para pacientes, por exemplo, com um pedido de medição de pressão arterial.

Nunca confie em um paciente em links

Um médico que tenha apenas contato verbal com o paciente deve aplicar o princípio da confiança limitada. Para o bem do paciente e dele mesmo. Em caso de dúvida se não há melhora, ele deve solicitar um exame físico de controle. Então, aconteça o que acontecer, a consciência permanece limpa.

“Estamos sob censura”, comenta o Dr. Andrukajtis. – Tudo o que escrevemos pode ser usado contra nós um dia por ZUS, KRUS, NFZ ou tribunais.

– Lembro-me que durante algum treino para médicos de clínica geral, todos reunidos na sala disseram que estavam a mudar de profissão – recorda o Dr. Ewa F. – Havia várias centenas de nós e ouvimos que todos nós podemos ser punidos pelo Serviço Nacional de Saúde Fundo, porque todo mundo tem algo em sua documentação que está errado segundo os funcionários. Isso não pode ser evitado se várias dezenas de pacientes forem tratados diariamente. A única maneira de sobreviver é ter esses pacientes e tratá-los para que eles nunca queiram nos processar. Há anos eu me aproximo dos meus pacientes, trato alguns deles como da família, então quando eles chegam, sabe, eu os vejo a qualquer hora, estendendo o meu tempo de trabalho.

– O Fundo Nacional de Saúde está agora à procura de seus milhões – brinca um médico POZ de Pomorskie. - Pode aderir a qualquer fórmula. Retire algo que as autoridades disseram que não deveria ter acontecido com o paciente, como escrever uma receita de reembolso para o não segurado. Se o paciente disser que tem seguro, tem que entrar, se eu esquecer, eu pago multa. A documentação pode ser verificada por 5 anos. Todas as calças de fraldas que verificamos são muito dinheiro. Eles verificaram recentemente uma menina que estava em nossa clínica há 5 anos. Seu chefe disse que ela fez um seguro, e ela não fez. Ela comprou um remédio que custa mais caro, por um montante fixo de 5 PLN, e um preço integral de 7 PLN. A multa foi de 200 zlotys.

– Não acreditamos em pacientes – enfatiza a Dra. Anna Andrukajtis. – Mesmo que o paciente me diga sua temperatura, eu não acredito. No escritório, eu o mediria. Recentemente, perguntei a uma menina de 15 anos quanto ela pesa. Ela disse que 70 kg, e quando veio fazer a coleta de sangue para o procedimento, o peso era de 90. Costumo pedir fotos, por exemplo, das pernas desde o início da doença e após o tratamento, tão comparáveis, e Gostaria de salientar que meu número de celular deve ser apagado imediatamente após o teletransporte. E quantas vezes quando pergunto o que está acontecendo na gastroscopia, os pacientes dizem que está tudo bem. Não vou acreditar até ver a descrição. Certa vez, pedi que trouxessem um estudo para fotocópia. Eu olho e helicobacter lá. Tratamento com dois antibióticos, controle programado em 3 meses. Então eu pergunto, você não viu? Eu não percebi, e onde está escrito? Aqui. E eu não vi isso.

– Muitas pessoas tentam nos enganar para escrever a licença médica – diz o Dr. Śleziak-Barglik e acrescenta: – O paciente tosse duas vezes no telefone, diz que está com febre. Não vou mais deixá-lo entrar na clínica, então devo escrever L4. Eu sigo o princípio da confiança limitada, passo L4, mas quando o paciente liga novamente e diz que não passou, convido você para a clínica. Não preciso emitir uma isenção sem exame. Eu posso… e faço isso para pacientes em quarentena, COVID positivo, ou sei que eles não estão trapaceando porque relatam reclamações que posso esperar deles. Por outro lado, não passo uma L4 completamente nova à distância. Acredito que se eu colocar máscara e viseira, posso admitir pacientes com o mesmo risco de quando vou ao supermercado.

O teletransporte não substituirá as visitas tradicionais

Todos os GPs concordam que os telepatas economizam muito tempo. Por ocasião da prescrição de medicamentos, eles não ouvem as aventuras de vida dos pacientes e seus familiares imediatos e distantes. O paciente não precisa emitir atestados para ZUS ou KRUS, e quando teve problemas pessoalmente, sempre se lembrava de alguma coisa.

Algumas pessoas apreciam as salas de espera vazias nas manhãs de segunda-feira, porque as multidões nos corredores aumentam o estresse.

– As visitas à televisão são definitivamente uma ótima maneira de obter um encaminhamento para um especialista – diz a Dra. Katarzyna Śleziak-Barglik. – Se um paciente quer, por exemplo, um encaminhamento para um diabetologista porque sua glicemia está incorreta, ele não precisa vir até mim. Eu também classificaria as receitas eletrônicas como um plus, assim como modificações no tratamento de doenças crônicas como diabetes e hipertensão.

– Por um lado, os telepatas estão bem – diz o cardiologista Dr. Paweł Basiukiewicz – mas, por outro lado, muitas pessoas não conseguem chegar ao médico. E se você conseguir fazer uma ligação, precisará conversar com alguns especialistas para obter uma referência para pesquisa. Tudo está de cabeça para baixo.

– Nossas possibilidades se expandiram – observa o Dr. Śleziak-Barglik: – Por exemplo, a filha de uma senhora doente me liga. Ele quer falar, mas trabalha muito e não pode me ver. Eu arranjo um telefonema, pego o arquivo da mãe dela, olho para ele e discuto. Ela está satisfeita porque aprendeu algo sobre o tratamento, eu também estou feliz porque aprendi algo sobre um paciente que não vejo há muito tempo.

– Há mais lucros do que perdas – resume o prof. Samoliniano. – Do lado do lucro, notamos o fato de que você não precisa se preocupar em consultar um médico. Às vezes, os pacientes precisam de conselhos ou prescrições triviais e, em seguida, perder meio dia para chegar ao médico, esperar o seu e ser exposto a pessoas infectadas com coronavírus ou outra doença é muito menos sábio do que usar o teletransporte.

O professor, assim como os médicos de família, percebe as desvantagens na forma da probabilidade de falta de alguns sintomas. Ele ressalta que as normas oficiais ainda não entraram em vigor, e os médicos que trabalham nos hospitais estão alertando que chegam até eles pacientes em piores condições do que no período pré-telemedicina.

Em resumo, o teletransporte é melhor para pacientes em recuperação ou estáveis, que tomam seus medicamentos cronicamente, e o conselho é apenas para prolongar ou consultar quando o paciente estiver inseguro sobre algo. No entanto, para aqueles que têm emergências, condições agudas, novos sintomas ou doenças, o teletransporte se torna arriscado.

– O mais importante é construir uma linha divisória clara até qual teletransporte está OK e de qual não está – diz o prof. Samoliniano. – E todos podem decidir sobre isso. Tanto o paciente, porque se ele se sente muito mal, o aconselhamento por telefone não lhe fará bem, quanto o médico que, conhecendo os sintomas de alarme, decide atender o paciente.

Estávamos preparados para a telemedicina antes da pandemia?

– A pandemia surpreendeu a todos – tanto os pacientes quanto o serviço de saúde. Em março, apenas alguns por cento das instalações médicas estavam prontas para fornecer serviços de telemedicina – explica Rafał Piszczek do site haloDoctor Medonet.

– O sistema foi salvo pela introdução de erecepts alguns meses antes, o que deve ser considerado um passo decisivo para o desenvolvimento da telemedicina. A Erecepta possibilitou a construção de diversos serviços de telemedicina e a prescrição ao paciente via SMS e e-mail, em torno dos quais todo o sistema de telemedicina pôde ser construído de forma eficiente.

Como explica Piszczek, deve-se perceber que, mesmo em março, a telemedicina, mesmo para o Fundo Nacional de Saúde ou a Instituição de Seguro Social, era sinônimo de conversa telefônica de um paciente com um médico, muitas vezes a partir do número de telefone privado de um médico.

– Globalmente, foi acordado que a telemedicina funciona na Polônia e, na prática, os pacientes tiveram sentimentos bem diferentes ao avaliar criticamente a disponibilidade de especialistas durante uma pandemia – diz. – Após alguns meses, temos soluções abrangentes que podem ser facilmente implementadas em poucos dias por qualquer centro médico. Estou falando de uma funcionalidade tão básica: a partir de se inscrever em um médico para uma consulta online em um horário selecionado, a possibilidade de enviar seus resultados de exames antes da consulta, enviar fotos, descrição detalhada da doença e continuar conversando com segurança ao médico em um chat de vídeo especial. O médico emitirá uma receita ou L4 em tempo real (se julgar necessário). Ao mesmo tempo, observamos um desenvolvimento dinâmico de dispositivos de telemedicina domiciliar que, juntamente com uma consulta médica, tornam-se um bom complemento às consultas tradicionais – acrescenta Rafał Piszczek.

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