Acatisia é um sintoma que se define pela vontade de se mover ou pisar no local de forma irresistível e incessante. Esse distúrbio sensório-motor está localizado principalmente nos membros inferiores. A acatisia pode ser acompanhada por transtornos de humor, ansiedade. A causa da acatisia deve, em primeiro lugar, ser identificada e o tratamento inicial deve ser direcionado a essa causa.

O que é isso ?

Acatisia é um sintoma que se define pela vontade de se mover ou pisar no local de forma irresistível e incessante. Esse distúrbio sensório-motor - que deve ser diferenciado da agitação psicomotora - está localizado principalmente nos membros inferiores. Ocorre principalmente quando está sentado ou deitado. Desconforto, insônia secundária e até angústia nas formas principais são freqüentemente observados. A acatisia pode ser acompanhada por transtornos de humor, ansiedade.

O diagnóstico diferencial entre acatisia e síndrome das pernas inquietas permanece debatido devido ao alto grau de sobreposição clínica entre as duas. Alguns pesquisadores acreditam que os dois sintomas são semelhantes, mas que são considerados diferentes devido à herança diferente desses conceitos: os estudos sobre a síndrome das pernas inquietas vêm mais da literatura neurológica e sobre o sono e acatisia da literatura psiquiátrica e psicofarmacológica.

Como reconhecer acatisia

Atualmente, a acatisia só é diagnosticada por observação clínica e relato do paciente, pois não há exame de sangue confirmatório, avaliação por imagem ou estudo neurofisiológico.

As características essenciais da acatisia aguda induzida por neurolépticos são queixas subjetivas de impaciência e pelo menos um dos seguintes movimentos observados:

• Movimentos agitados ou balanço das pernas ao sentar;
• Balançar de um pé para o outro ou pisar em pé;
• Precisa caminhar para aliviar a impaciência;
• Incapacidade de sentar ou ficar em pé sem se mover por vários minutos.

A ferramenta de avaliação mais comumente usada é a Barnes Akathisia Rating Scale (BARS), que é uma escala de quatro pontos em que os componentes subjetivos e objetivos da doença são avaliados separadamente e, em seguida, combinados. Cada item é classificado em uma escala de quatro pontos, de zero a três:

• O componente objetivo: há um distúrbio do movimento. Quando a gravidade é leve a moderada, as extremidades inferiores são afetadas principalmente, geralmente dos quadris aos tornozelos, e os movimentos assumem a forma de mudanças na posição em pé, balançando ou os pés enquanto está sentado. Quando grave, no entanto, a acatisia pode afetar todo o corpo, causando movimentos de torção e balanço quase incessantes, geralmente acompanhados de pulos, corridas e, ocasionalmente, arremessos de uma cadeira ou chute. uma cama.
• O componente subjetivo: a gravidade do desconforto subjetivo varia de “um pouco incômodo” e facilmente aliviado pela movimentação de um membro ou mudança de posição, até “absolutamente intolerável”. Na forma mais grave, o sujeito pode ser incapaz de manter qualquer posição por mais de alguns segundos. As queixas subjetivas incluem uma sensação de inquietação interior - mais freqüentemente nas pernas - uma compulsão para mover as pernas e dor se o indivíduo for solicitado a não mover as pernas.

Os fatores de risco

Embora a acatisia aguda induzida por antipsicóticos seja frequentemente associada à esquizofrenia, parece que os pacientes com transtornos de humor, especialmente transtorno bipolar, estão realmente em maior risco.

Outros fatores de risco podem ser identificados:

• Traumatismo craniano;
• Câncer;
• Deficiência de ferro.

A acatisia crônica ou tardia também pode estar associada à velhice e ao sexo feminino.

Antipsicóticos

A acatisia é comumente observada após o tratamento com antipsicóticos de primeira geração, com taxas de prevalência variando de 8 a 76% dos pacientes tratados, tornando-se indiscutivelmente o efeito colateral mais comum desses medicamentos. . Embora a prevalência de acatisia seja menor com os antipsicóticos de segunda geração, está longe de ser zero;

Antidepressivos

A acatisia pode ocorrer durante o tratamento com antidepressivos.

Outras origens medicinais

O antibiótico azitromicina 55, bloqueadores dos canais de cálcio, lítio e drogas freqüentemente usadas recreacionalmente, como gama-hidroxibutirato, metanfetamina, 3,4-metilenodioximetanfetamina (MDMA, ecstasy) e cocaína.

Condições parkinsonianas

A acatisia foi descrita em conjunto com uma variedade de distúrbios associados à doença de Parkinson.

Acatisia Espontânea

A acatisia foi relatada em alguns casos de esquizofrenia não tratada, onde foi referida como “acatisia espontânea”.

Má adesão ao tratamento

O sofrimento causado pela acatisia é significativo e pode ser a causa da não adesão ao tratamento neuroléptico responsável por esse sintoma.

Exacerbação de sintomas psiquiátricos

A presença de acatisia também exacerba os sintomas psiquiátricos, muitas vezes fazendo com que os médicos aumentem inadequadamente os agentes agressores, como inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS) ou antipsicóticos.

Suicídio

A acatisia pode estar associada a irritabilidade, agressão, violência ou tentativas de suicídio.

A causa da acatisia deve, em primeiro lugar, ser identificada e o tratamento inicial deve ser direcionado a essa causa.

Como a acatisia se desenvolve principalmente como resultado do uso de drogas psicotrópicas, a recomendação inicial é reduzir ou mudar a droga, se possível. Em pacientes que tomam medicamentos de primeira geração, deve-se tentar mudar para agentes de segunda geração que parecem causar menos acatisia, incluindo quetiapina e iloperidona.

Se houver deficiência de ferro, pode ser útil corrigir a situação.

Também deve ser observado que uma “acatisia de abstinência” pode ocorrer - após uma mudança no tratamento, uma exacerbação temporária pode ocorrer: não é, portanto, necessário julgar a eficácia de uma redução na dose ou ”uma mudança de medicação antes de seis semanas ou mais.

No entanto, a acatisia pode permanecer muito difícil de tratar. Uma infinidade de diferentes são relatados como úteis, mas a evidência ainda não foi confirmada.