A dor nas costas é uma dor nas costas localizada em frente à coluna dorsal. As dores sentidas localizam-se, portanto, ao nível das doze vértebras dorsais. A dor nas costas frequente pode ser o resultado de dores nas costas sintomáticas, estáticas ou funcionais. Antes de tratar uma dor nas costas funcional, é portanto necessário isolar a dor nas costas sintomática decorrente de causas cardiovasculares, pleuropulmonares, digestivas ou de distúrbios da coluna vertebral subjacentes e da dor nas costas estática.

Definição de dor nas costas

A dor nas costas corresponde a uma dor nas costas localizada em frente à coluna dorsal - ou torácica. As dores sentidas estão, portanto, localizadas ao nível das doze vértebras dorsais, designadas D1 a D12 - ou T1 a T12.

Tipos de dor nas costas

A dor nas costas pode ser classificada em três tipos:

• Dor nas costas sintomática, geralmente aguda;
• Dor nas costas "estática", associada a um distúrbio do crescimento ou estática;
• A dor nas costas “funcional”, frequentemente associando dor muscular e um fator psicológico, instala-se gradualmente com o tempo.

Causas de dores nas costas

Entre as causas de dores nas costas sintomáticas estão:

• Patologias cardiovasculares: insuficiência coronariana, pericardite, aneurisma da aorta torácica;
• Patologias pleuropulmonares: câncer brônquico, pleurisia infecciosa ou invasiva (mesotelioma, câncer brônquico), tumor mediastinal;
• Patologias digestivas: úlcera gástrica ou duodenal, doença hepatobiliar, esofagite, pancreatite ou gastrite, câncer de estômago, esôfago, pâncreas;
• Condições espinhais subjacentes: espondilodiscite (infecção de um disco intervertebral e corpos vertebrais adjacentes), espondiloartropatia (doença articular), fratura osteoporótica, tumor intraespinhal, tumor maligno, tumor benigno, doença de Paget (doença óssea crônica e localizada);
• Uma hérnia de disco dorsal - observe que o segmento dorsal é, entretanto, o mais raramente afetado por hérnias de disco.

A dor nas costas estática pode ser causada por:

• Cifoescoliose ou deformação dupla da coluna, associando desvio lateral (escoliose) e desvio com convexidade posterior (cifose);
• Distrofia de crescimento espinhal (incluindo doença de Scheuermann) ou alteração da estrutura disco-vertebral que ocorre em crianças e adolescentes. Na origem dos distúrbios do crescimento, pode causar sequelas na idade adulta.

A dor nas costas funcional não tem causas reais identificadas, mas pode ser a combinação de diferentes fatores mecânicos e psicológicos:

• Defeitos posturais quando os músculos das costas estão muito fracos;
• Tensão muscular agravada por estresse e ansiedade;
• Mudanças nas articulações da coluna vertebral com a idade (discartrose);
• Gravidez: o peso da barriga aumenta e os hormônios da gravidez fazem com que os ligamentos da coluna vertebral relaxem;
• Alongamento ou lesão da musculatura das costas como resultado de movimento violento ou choque;
• E muitos mais

Diagnóstico de dor nas costas

Antes de tratar uma dor lombar funcional, é necessário isolar a dor lombar sintomática - decorrente de causas cardiovasculares, pleuropulmonares, digestivas ou de distúrbios espinhais subjacentes - e a lombalgia estática que deve se beneficiar de tratamentos específicos.

Em primeiro lugar, a dor nas costas é avaliada entrevistando o paciente:

• Dor: local, ritmo, influência de tensões mecânicas, posições, data e modo de início, curso, história;
• Melhora pela alimentação ou não, sensibilidade aos antiinflamatórios não esteroidais (AINEs), presença de irradiação "na cintura" (ao longo das costelas), etc. ;
• Antecedentes psicológicos.

O exame clínico segue o interrogatório:

• Exame da coluna: estático, flexibilidade em flexão e extensão, pontos dolorosos à palpação, estado da musculatura torácica;
• Exame geral: pleuropulmonar, cardiovascular, digestivo e hepático;
• Exame neurológico.

Finalmente, uma radiografia da coluna torácica deve ser feita.

Dependendo da orientação diagnóstica, outros exames adicionais podem ser realizados:

• Procure por sinais biológicos de inflamação;
• Cintilografia (exploração da coluna ou órgãos usando uma substância radioativa que se liga a eles e administrada em quantidades muito pequenas);
• Tomografia computadorizada da coluna torácica;
• Imagem por ressonância magnética (MRI) da coluna torácica;
• Endoscopia gástrica;
• Explorações cardiovasculares ...

Pessoas afetadas por dores nas costas

Enquanto cerca de 14% da população provavelmente sofre de dores nas costas funcionais, as mulheres ativas parecem ser mais afetadas por essas dores nas costas.

Fatores que favorecem a dor nas costas

Vários fatores podem promover dor nas costas:

• Inatividade física ;
• Falta de atividade;
• Musculatura das costas insuficiente;
• Imobilização devido à idade ou hospitalização, por exemplo;
• Período de menstruação;
• Gravidez ou excesso de peso;
• Ansiedade e estresse;
• Doenças psíquicas ou psicossomáticas.

Dor aguda

A dor nas costas sintomática costuma causar fortes dores nas costas. Nessas situações, é necessário aconselhamento médico urgente para investigar a causa.

Dor difusa

A dor funcional nas costas pode causar dor difusa entre as omoplatas, ou muito localizada, e interferir na respiração. É possível confundi-los com cervicalgia quando se localizam ao nível da última vértebra dorsal, na junção com a base do pescoço.

Dor crônica

Quando a dor nas costas funcional reaparece regularmente ou dura mais de três meses, é chamada de dor crônica.

Outros sintomas

• Tensões;
• Sensação de formigamento;
• Formigamento;
• Queimaduras.

Além da dor nas costas sintomática que requer tratamento específico, o manejo terapêutico diz respeito principalmente à dor nas costas funcional.

O tratamento da dor nas costas funcional pode combinar:

• A prática regular de uma atividade física adaptada para fortalecer as costas e os abdominais;
• Sessões com fisioterapeuta ou osteopata para ajudar a relaxar os músculos, amolecer a coluna e acalmar a dor;
• Uma possível modificação da ergonomia no trabalho, quando possível;
• Analgésicos podem ser prescritos durante surtos dolorosos;
• A prática de exercícios respiratórios - como respiração abdominal - ou relaxamento para relaxar;
• Atenção psicológica;
• Antidepressivos conforme necessário.

A fim de prevenir a dor nas costas funcional, alguns cuidados são necessários:

• Pratique um esporte adequado para fortalecer as costas e desenvolver músculos abdominais fortes, em todas as idades;
• Adote uma postura correta ao trabalhar, mantendo as costas retas;
• Não mantenha a mesma posição por muito tempo: pausas curtas, mas regulares, são benéficas;
• Carregue cargas pesadas o mais próximo possível do corpo;
• Não provoque torções na coluna;
• Evite saltos altos que levam a uma postura inadequada e curvatura artificial da coluna;
• Durma de lado e evite dormir de bruços;
• Pratique técnicas de relaxamento para aliviar a ansiedade;
• Evite o excesso de peso.