O hormônio folículo estimulante, ou FSH, é um hormônio chave da fertilidade em homens e mulheres. É por isso que, durante um check-up de fertilidade, sua taxa é sistematicamente verificada.

Nas mulheres

A HSF ocorre na primeira fase do ciclo ovariano, conhecida como fase folicular. Durante essa fase, que começa no primeiro dia da menstruação e termina no momento da ovulação, o hipotálamo secreta um neurohormônio, GnRH (hormônio liberador de gonadotrofina). Uma reação em cadeia se seguirá:

• O GnRH estimula a glândula pituitária, que em resposta secreta FSH;
• sob a influência do FSH, cerca de vinte folículos ovarianos começarão a crescer;
• esses folículos em maturação, por sua vez, secretam estrogênio, responsável pelo espessamento do revestimento uterino, a fim de preparar o útero para receber um possível óvulo fertilizado;
• dentro da coorte, um único folículo, denominado folículo dominante, atinge a ovulação. Os outros serão eliminados;
• quando o folículo pré-ovulatório dominante é selecionado, a secreção de estrogênio aumenta acentuadamente. Este aumento provoca um pico de LH (hormônio luteinizante) que irá desencadear a ovulação: o folículo maduro se rompe e libera um oócito.

No centro dessa reação em cadeia, o FSH é, portanto, um hormônio chave para a fertilidade.

Em humanos

O FSH está envolvido na espermatogênese e na secreção de testosterona. Estimula as células de Sertoli, que produzem esperma nos testículos.

Nas mulheres, uma dosagem de FSH pode ser prescrita em diferentes situações:

• em caso de amenorreia primária e / ou puberdade tardia: administra-se uma dosagem combinada de FSH e LH para distinguir entre hipogonadismo primário (origem ovariana) ou secundário (origem alta: hipotálamo ou hipófise);
• em caso de amenorreia secundária;
• em caso de problema de fertilidade, é realizada uma avaliação hormonal com a dosagem de diferentes hormônios sexuais: hormônio folículo estimulante (FSH), estradiol, hormônio luteinizante (LH), hormônio antimulérico (AMH) e em alguns casos prolactina, TSH (tireóide ), testosterona. O teste de FSH ajuda a avaliar a reserva ovariana e a qualidade da ovulação. Permite saber se o distúrbio da ovulação ou amenorréia é devido ao envelhecimento ovariano ou ao envolvimento da glândula pituitária.
• na menopausa, a dosagem de FSH não é mais recomendada para confirmar o início da pré-menopausa e da menopausa (HAS, 2005) (1).

Em humanos

Um ensaio de FSH pode ser realizado como parte de uma avaliação de fertilidade, em face de uma anormalidade do espermograma (azoospermia ou oligospermia grave), a fim de diagnosticar hipogonadismo.

As medições hormonais são feitas a partir de um exame de sangue, não com o estômago vazio.

• nas mulheres, as dosagens de FSH, LH e estradiol são feitas no 2º, 3º ou 4º dia do ciclo em laboratório de referência.
• em humanos, a dosagem de FSH pode ser realizada a qualquer momento.

Nas mulheres:

• um aumento acentuado de FSH e LH indica insuficiência ovariana primária;
• uma diminuição significativa em LH e FSH na maioria das vezes reflete danos à glândula pituitária, primários ou secundários (tumor, necrose hipofisária, hipofisectomia, etc.);
• se o FSH estiver alto e / ou baixo o estradiol, suspeita-se de uma diminuição da reserva ovariana (“menopausa precoce”).

Em humanos:

• um alto nível de FSH indica dano testicular ou tubular seminífero;
• se estiver baixo, suspeita-se de envolvimento “alto” (hipotálamo, hipófise). Uma ressonância magnética e um exame de sangue complementar serão realizados para verificar se há insuficiência hipofisária.

Nas mulheres:

• no caso de falência ovariana ou envolvimento da glândula pituitária, será oferecido tratamento de estimulação ovárica. Seu objetivo é a produção de um ou dois oócitos maduros. Existem diferentes protocolos, por via oral ou injeções;
• em caso de menopausa prematura, pode-se oferecer uma doação de óvulos.

Em humanos:

• em caso de hipogonadismo hipogonatotrópico (alteração do eixo hipotalâmico-hipofisário) com azoospermia ou oligospermia grave, será prescrito tratamento para restaurar a espermatogênese. Podem ser usados ​​dois tipos de moléculas: gonadotrofinas com atividade FSH e gonadotrofinas com atividade LH. Os protocolos, que variam de acordo com o paciente, duram de 3 a 4 meses, ou até mais em determinadas situações.
• no caso de alteração severa do esperma e certa azoospermia (para a qual é possível remover cirurgicamente o esperma do epidídimo ou testículo), a fertilização in vitro com ICSI pode ser oferecida. Esta técnica de AMP consiste em injetar um espermatozóide diretamente no citoplasma do oócito maduro;
• A doação de esperma pode ser oferecida ao casal se a espermatogênese não puder ser restaurada.