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Com o professor Gilles Kayem, obstetra-ginecologista do hospital Louis-Mourier (92)
Direção da pedra
Seja a cesárea agendada ou urgente, a gestante é instalada em uma sala de cirurgia. Algumas maternidades aceitam, quando as condições são adequadas, que o pai esteja presente ao seu lado. Em primeiro lugar, nós limpamos a pele do abdômen com um produto anti-séptico da parte inferior das coxas até o nível do peito, com destaque para o umbigo. Um cateter urinário é então colocado para esvaziar continuamente a bexiga. Se a futura mãe já estiver em epidural, o anestesista adiciona uma dose adicional de produtos anestésicos para completar a analgesia.
Incisão na pele
O obstetra já pode fazer a cesariana. No passado, uma incisão vertical subumbilical na linha média era feita na pele e no útero. Isso causou muito sangramento e a cicatriz uterina da gravidez seguinte ficou mais frágil. Hoje, a pele e o útero são geralmente incisados transversalmente.. Esta é a chamada incisão de Pfannenstiel. Essa técnica garante mais solidez. Muitas mães se preocupam em ter uma cicatriz muito grande. Isto é incompreensível. Mas se a incisão for muito estreita, extrair a criança pode ser mais difícil. O que importa é cortar a pele no lugar certo. A largura clássica recomendada é de 12 a 14 cm. A incisão é feita 2-3 cm acima do púbis. A vantagem? Nesse local, a cicatriz é quase invisível, pois fica em uma dobra da pele.
A abertura da parede abdominal
Após a incisão da pele, o obstetra corta a gordura e a seguir a fáscia (tecido que envolve os músculos). A técnica da cesariana evoluiu nos últimos anos sob a influência dos professores Joël-Cohen e Michael Stark. A gordura então os músculos se espalham para os dedos. O peritônio também é aberto da mesma forma, permitindo o acesso à cavidade abdominal e ao útero. A cavidade abdominal contém vários órgãos, como estômago, cólon ou bexiga. Este método é mais rápido. É preciso contar entre 1 e 3 minutos para chegar à cavidade peritoneal durante uma primeira cesariana. Encurtar o tempo operatório reduz o sangramento e provavelmente diminui o risco de infecção, o que pode permitir que a mãe se recupere mais rapidamente após a operação.
A abertura do útero: histerotomia
O médico então acessa o útero. A histerotomia é realizada no segmento inferior, onde o tecido é mais fino. É uma área que sangra pouco na ausência de patologia adicional. Além disso, a cicatriz uterina é mais forte do que uma sutura do corpo do útero durante a próxima gravidez. Um próximo nascimento por meios naturais é, portanto, possível. Uma vez que o útero é incisado, o ginecologista alarga a incisão até os dedos e rompe a bolsa de água. Por fim, extrai a criança pela cabeça ou pelos pés dependendo da apresentação. O bebê é colocado pele a pele com a mãe por alguns minutos. Obs: se a mãe já fez cesárea, a operação pode demorar um pouco mais, pois pode haver acasalamento, principalmente entre o útero e a bexiga.
Entrega
Após o nascimento, o obstetra remove a placenta. Esta é a libertação. Em seguida, ele verifica se a cavidade uterina está vazia. O útero é então fechado. O cirurgião pode decidir externá-lo para suturá-lo com mais facilidade ou deixá-lo na cavidade abdominal. Normalmente, o peritônio visceral que cobre o útero e a bexiga não está fechado. A fáscia está fechada. A pele da sua barriga é, por sua vez, suturado de acordo com os praticantes, sutura absorvível ou não ou com grampos. Nenhuma técnica de fechamento de pele apresentou melhor resultado estético seis meses após a operação
A técnica da cesariana extra-peritoneal No caso de uma cesariana extraperitoneal, o peritônio não é cortado. Para acessar o útero, o cirurgião retira o peritônio e empurra a bexiga para trás. Ao evitar a passagem pela cavidade peritoneal, irritaria menos o sistema digestivo. A principal vantagem desse método de cesárea para quem o oferece, é que a mãe teria uma recuperação mais rápida do trânsito intestinal. No entanto, esta técnica não foi validada por nenhum estudo comparativo com a técnica clássica. Sua prática é, portanto, muito rara. Da mesma forma, como é mais complexo e demorado de executar, não pode, em hipótese alguma, ser praticado em uma emergência. |