Endometrite crônica em adultos

O que é endometrite crônica

Endometrite crônica é uma inflamação crônica do endométrio (o revestimento do útero). A inflamação crônica pode interferir na implantação normal do embrião e seu desenvolvimento subsequente. Além disso, a inflamação constante esgota o corpo, pode provocar sérias complicações.

A identificação da endometrite crônica geralmente é realizada por exame microscópico ou histológico. Uma amostra do endométrio é obtida a partir de uma biópsia ou durante um procedimento de histeroscopia. Sob um microscópio, uma amostra do endométrio pode ser corada e analisada quanto à presença de células imunes inflamatórias crônicas conhecidas como células plasmáticas. Uma amostra endometrial cheia de plasmócitos é indicativa de endometrite crônica. Culturas da vagina ou do colo do útero não são um indicador confiável de endometrite crônica.

Antes que possamos entender a inflamação crônica e seu importante papel na saúde reprodutiva, devemos primeiro entender o que é a inflamação. Por sua própria natureza, a inflamação é a tentativa do corpo de se proteger de infecções, irritantes e reparar células danificadas. A inflamação faz parte da resposta imune do corpo.

No início, a inflamação é benéfica. Por exemplo, quando seu corpo está tentando combater uma infecção causada por bactérias ou vírus. No entanto, às vezes a inflamação pode causar mais danos nos tecidos se se tornar crônica. Ela pode ser mantida mesmo após o desaparecimento da causa original. Nesta situação, a inflamação pode ser prejudicial.

A inflamação pode ser aguda ou crônica.

Inflamação aguda. Começa de repente, abruptamente e rapidamente se torna grave. Os sinais e sintomas estão presentes por apenas alguns dias, mas em alguns casos podem durar mais.

Existem 5 principais sinais e sintomas de inflamação aguda:

• dor – são liberadas substâncias químicas que estimulam as terminações nervosas, o que causa dor;
• vermelhidão – o aumento do fluxo sanguíneo para a área afetada causa vermelhidão;
• calor – o aumento do fluxo sanguíneo para a área afetada também leva ao aquecimento local;
• edema – é causado pelo vazamento de líquido dos vasos sanguíneos locais;
• disfunção.

A inflamação aguda geralmente é fácil de reconhecer e tratar.

Inflamação crônica. A inflamação crônica significa um longo processo que dura meses ou até anos. Isso pode ser devido a uma falha em eliminar o que estava causando a inflamação aguda (bactérias persistentes e pouco suprimidas), um irritante crônico de baixa intensidade que persiste ou quando o sistema imunológico ataca tecidos saudáveis, confundindo-os com patógenos nocivos.

A inflamação crônica pode ser difícil de diagnosticar e o tratamento eficaz nem sempre está disponível.

A inflamação está se tornando um fator contribuinte bem reconhecido para a disfunção reprodutiva, incluindo várias causas comuns de infertilidade, como doença inflamatória pélvica, síndrome dos ovários policísticos, obesidade, endometriose e perda recorrente de gravidez. Recentemente, a inflamação crônica da mucosa uterina tem sido de particular interesse. Isso é chamado de endometrite crônica.

Causas de endometrite crônica em adultos

O revestimento do útero é responsável pelo desenvolvimento da capacidade de implantação do embrião. A produção de estrogênio e progesterona pelos ovários causa alterações no revestimento uterino necessárias para a implantação. As alterações que ocorrem na mucosa uterina são extremamente complexas e pouco compreendidas. Alguns estudos identificaram inflamação crônica em mulheres com implantes falhados. Acredita-se também que a inflamação do revestimento do útero pode aumentar o risco de aborto espontâneo.

Existem várias causas de endometrite e a maioria delas está associada a uma infecção causada pela flora patogênica ou oportunista. O colo do útero, ou a abertura no útero de uma mulher que conecta a cavidade uterina à vagina, geralmente é coberto com muco e impede que as bactérias migrem para a cavidade endometrial. Cateteres para inseminação intrauterina ou transferência de embriões contornam o piloro cervical e podem causar infecção. Se a paciente tiver um aborto espontâneo, o colo do útero pode dilatar para permitir a evacuação dos tecidos do embrião falecido, mas a infecção bacteriana por via ascendente é possível. Remanescentes da placenta e membranas após a gravidez também estão associados à infecção.

Em geral, a endometrite é causada por uma infecção. Pode ser clamídia, gonorreia, tuberculose ou uma mistura de bactérias vaginais comuns. A inflamação é mais provável de ocorrer após um aborto espontâneo ou parto, mas também não é incomum após trabalho de parto prolongado ou cesariana. O risco de desenvolver endometrite é maior após a cirurgia pélvica, que é realizada através do colo do útero. Esses procedimentos incluem:

• dilatação e curetagem durante o aborto;
• biópsia endometrial;
• histeroscopia;
• instalação de dispositivo intrauterino (DIU);
• parto (mais frequentemente após cesariana do que parto vaginal).

A endometrite pode ocorrer ao mesmo tempo que outras infecções pélvicas.

Sintomas de endometrite crônica em adultos

Fora de uma exacerbação, pode não haver praticamente nenhum sintoma. Durante os períodos de exacerbação, os possíveis sintomas podem incluir:

• inchaço;
• sangramento ou corrimento vaginal anormal;
• desconforto com movimentos intestinais (incluindo constipação);
• febre alta;
• desconforto geral, ansiedade ou mal-estar;
• dor na parte inferior do abdómen ou pélvis (dor no útero).

Tratamento da endometrite crônica em adultos

O tratamento consiste na remoção da fonte da infecção (remanescentes da placenta, óvulo fetal, hematomas, molas) seguido de um curto curso de antibióticos. Em alguns casos, uma segunda biópsia endometrial de “prova de cura” é realizada após a conclusão do curso de antibióticos para garantir um endométrio normal. O uso empírico de antibióticos é frequentemente usado pouco antes da transferência de embriões em protocolos de fertilização in vitro para descartar qualquer endometrite mínima no momento da implantação.

Diagnóstico

Existem alguns exames de sangue que são marcadores inespecíficos comuns de inflamação. Um dos marcadores é chamado de velocidade de hemossedimentação (também conhecida como ESR). A ESR não é muito útil no estudo de mulheres em idade reprodutiva, pois é afetada pelos níveis de estrogênio.

Outro marcador chamado proteína C reativa ou PCR é independente dos níveis hormonais, por isso é um indicador muito mais confiável de inflamação em mulheres. Um nível muito alto de PCR (> 10) geralmente é um indicador de uma infecção aguda. Níveis moderadamente elevados podem ser um sinal de inflamação crônica de baixo grau.

O revestimento do útero pode ser visualizado diretamente inserindo-se um telescópio de fibra óptica na cavidade uterina. Isso é chamado de histeroscopia. Às vezes, esse método pode ser usado para diagnosticar endometrite crônica. Por exemplo, a presença de micropólipos é um indicador confiável de endometrite crônica.

A histeroscopia também pode ser usada para obter uma amostra ou biópsia do revestimento do útero, que pode ser vista ao microscópio. No revestimento do útero, um tipo de glóbulo branco que é um sinal de inflamação crônica são as células “plasmáticas”. As células plasmáticas podem ser vistas olhando para um pedaço de revestimento uterino sob um microscópio. No entanto, devido à presença de outras células de aparência semelhante, nem sempre é fácil determinar a presença de um número anormal de plasmócitos. As células plasmáticas têm um marcador em sua superfície chamado CD138. Uma amostra de tecido endometrial pode ser corada para isolar CD138. Este é um método mais confiável para diagnosticar endometrite crônica.

Tratamentos modernos

Se uma causa específica de inflamação puder ser identificada, o tratamento da causa deve resultar na resolução da inflamação associada. Por exemplo, se uma infecção bacteriana for encontrada, o tratamento com antibióticos pode ser tentado. Um estudo recente mostrou um aumento nas taxas de gravidez e nascimento quando mulheres com níveis levemente elevados de PCR receberam aspirina em baixas doses antes de engravidar. No entanto, nenhuma melhora foi observada em mulheres obesas. Em um estudo com animais, também foi descoberto que a exposição ao plasma rico em plaquetas (PRP) suprime a produção de certas proteínas produzidas no revestimento do útero como resultado da inflamação.

O tratamento com antibióticos para endometrite crônica realmente funciona? Uma revisão recente de vários estudos que analisam o tratamento da endometrite crônica com antibióticos descobriu que as mulheres que tinham evidências de cura (re-biópsia mostrou que a inflamação era óbvia) eram 6 vezes mais propensas a ter uma gravidez em andamento ou nascimento vivo em comparação com mulheres com endometrite crônica que não foi tratado.

Prevenção da endometrite crônica em adultos em casa

É importante cuidar da sua saúde visitando um ginecologista todos os anos. A endometrite pode ser causada por DSTs (infecções sexualmente transmissíveis). Para prevenir a endometrite por DSTs:

• tratar as ISTs em tempo hábil;
• certificar-se de que os parceiros sexuais sejam tratados para DSTs;
• Pratique práticas sexuais seguras, como o uso de preservativos.

As mulheres que tiveram uma cesariana podem receber antibióticos antes do procedimento para prevenir infecções.

Perguntas e respostas populares

Respondeu a perguntas sobre endometrite crônica ginecologista, PhD Mikhail Gavrilov.