Consequência da paralisia do nervo simpático ocular, a síndrome de Claude Bernard-Horner se manifesta por ptose da pálpebra superior, estreitamento da pupila e ausência de sudorese no lado afetado da face. Pode ser um sinal de uma patologia latente.

Definição

A síndrome de Claude Bernard-Horner é uma síndrome neurológica que afeta parte da face e, em particular, um olho.

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A síndrome de Claude Bernard-Horner pode ocorrer espontaneamente (forma primária), ou ser conseqüência de uma lesão das fibras do sistema nervoso simpático que inervam a órbita. Alguns deles descem ao longo da medula espinhal, saem para emergir no tórax e sobem ao longo do pescoço até o olho. Além disso, uma lesão ou compressão no trajeto dessas fibras nervosas pode levar à síndrome de Claude Bernard-Horner. Esta lesão pode ser central (no cérebro) ou periférica (em um tronco simpático cervical). Isso é :

• dissecção carotídea;
• um acidente vascular cerebral;
• linfadenopatia cervical (linfonodos no pescoço);
• um tumor, especialmente do pulmão, que comprime o nervo simpático;
• cirurgia da coluna cervical (rara).

Observe que também existem formas congênitas da síndrome de Claude Bernard-Horner.

Diagnóstico

A confirmação do diagnóstico da síndrome de Claude-Bernard-Horner é baseada na instalação de colírio de cocaína (4 ou 10%) ou apraclonidina (0,5 ou 1%). A cocaína é um simpatomomético indireto: causa dilatação da pupila. Na síndrome de Claude Bernard-Horner, a pupila afetada não se dilata tão bem quanto a outra pupila. A apraclonidina, por sua vez, tem ação sobre certos receptores de dilatação pupilar. No caso da síndrome de Claude Bernard-Horner, causará dilatação da pupila.

Se o diagnóstico de síndrome de Claude Bernard-Horner for confirmado, 48 horas depois, um exame oftálmico com gotas de hidroxiafetamina pode ser feito para localizar a lesão, pré ou pós-ganglionar.

A tríade da síndrome de Claude-Bernard-Horner, dor unilateral na cabeça, face e pescoço e, algumas horas ou dias depois, isquemia retiniana ipsférica ou ipsilateral sugere dissecção carotídea. O ultrassom Doppler cervical colorido é, então, o exame de primeira linha.

Dependendo do contexto clínico, uma ressonância magnética de cérebro, medula espinhal, tórax ou pescoço pode ser prescrita para localizar a lesão e detectar a possível patologia na origem da síndrome.

Pessoas envolvidas

A síndrome de Claude Bernard-Horner pode ocorrer em qualquer idade.

Os sintomas da síndrome de Claude Bernard-Horner aparecem no lado da face onde as fibras nervosas estão danificadas. Eles combinam:

• ptose palpebral superior: queda da pálpebra superior por paralisia das fibras musculares lisas associadas ao elevador da pálpebra superior;
• uma construção da pupila (miose), devido à paralisia do músculo dilatador da pupila. A pupila é estreitada, mas geralmente sem impacto na visão, ou raramente na visão noturna em alguns pacientes;
• diminuição da sudorese no lado afetado da face, às vezes com episódios de vermelhidão.

Para tratar a síndrome de Claude Bernard-Horner, trata-se de tratar a causa que está na origem da síndrome de Claude Bernard-Horner.