O líquido cefalorraquidiano é um líquido que banha as estruturas do sistema nervoso central: o cérebro e a medula espinhal. Tem uma função de proteção e amortecedor. O líquido cefalorraquidiano está em estado normal, sem germes. O aparecimento de um germe nele pode ser responsável por graves patologias infecciosas.

Definição

O líquido cefalorraquidiano ou LCR é um líquido que envolve o sistema nervoso central (cérebro e medula espinhal). Ele circula pelo sistema ventricular (ventrículos localizados no cérebro) e pelo espaço subaracnóideo.

Como um lembrete, o sistema nervoso central é cercado por envelopes chamados de meninges, compostos por 3 camadas:

• a dura-máter, uma camada externa espessa;
• a aracnóide, uma camada fina entre a dura-máter e a pia-máter;
• a pia-máter, lâmina fina interna, aderindo à superfície cerebral.

O espaço entre a aracnóide e a pia-máter corresponde ao espaço subaracnóide, local de circulação do líquido cefalorraquidiano.

Funcionalidades

A produção diária total de LCR é estimada em aproximadamente 500 ml.

O seu volume é de 150 a 180 ml, em adultos, pelo que se renova várias vezes ao dia.

Sua pressão é medida por punção lombar. Estima-se entre 10 e 15 mmHg em adultos. (5 a 7 mmHg em bebês).

A olho nu, o LCR é um líquido claro que se diz ser água de rocha.

Composição

O fluido celfalo-espinhal é composto por:

• água;
• leucócitos (glóbulos brancos) <5 / mm3;
• de proteínas (denominadas proteinorrachia) entre 0,20 - 0,40 g / L;
• a glicose (conhecida como glicorraquia) representa 60% da glicemia (nível de açúcar no sangue), ou aproximadamente 0,6 g / L;
• muitos íons (sódio, cloro, potássio, cálcio, bicarbonato)

O LCR é totalmente estéril, ou seja, não contém microrganismos patogênicos (vírus, bactérias, fungos).

Funcionalidades

O líquido cefalorraquidiano é um líquido que banha as estruturas do sistema nervoso central. Tem uma função de proteção e amortecedor deste último, em particular durante os movimentos e mudanças de posição. O líquido cefalorraquidiano é normal, livre de germes (estéril). O aparecimento de um germe nele pode ser responsável por graves patologias infecciosas que podem levar a sequelas neurológicas ou mesmo à morte do paciente.

Secreção e circulação

O líquido cefalorraquidiano é produzido e secretado pelos plexos coróides correspondentes a estruturas localizadas ao nível das paredes dos diferentes ventrículos (ventrículos laterais, 3º ventrículo e 4º ventrículo) e possibilitando a junção do sistema sanguíneo com o sistema central sistema nervoso .

Há uma circulação livre e contínua do LCR ao nível dos ventrículos laterais, depois para o 3º ventrículo pelos orifícios de Monroe e depois para o 4º ventrículo pelo aqueduto de Sylvius. Em seguida, ele se junta ao espaço subaracnóideo através do forame de Luscka e Magendie.

Sua reabsorção ocorre ao nível das vilosidades aracnóideas de Pacchioni (crescimentos vilosos localizados na superfície externa da aracnóide), permitindo seu fluxo para o seio venoso (mais exatamente o seio venoso longitudinal superior) e, assim, seu retorno para a circulação venosa . .

A análise do LCR permite detectar diversas patologias, muitas das quais requerem atendimento de urgência. Essa análise é realizada por punção lombar, que consiste na retirada do LCR, inserindo uma agulha fina entre duas vértebras lombares (na maioria dos casos, entre a 4ª e a 5ª vértebras lombares para evitar qualquer risco de lesão medular ., parando em frente à 2ª vértebra lombar). A punção lombar é um ato invasivo, que deve ser realizado por um médico, sob a forma de assepsia.

Existem contra-indicações (distúrbio de coagulação grave, sinais de hipertensão intracraniana, infecção no local da punção) e podem ocorrer efeitos colaterais (síndrome pós-punção lombar, infecção, hematoma, dor lombar).

A análise do CSF ​​inclui:

• exame macroscópico (exame a olho nu que permite analisar o aspecto e a cor do LCR);
• exame bacteriológico (busca de bactérias com realização de culturas);
• um exame citológico (procurando o número de glóbulos brancos e vermelhos);
• um exame bioquímico (pesquisa do número de proteínas, glicose);
• análises adicionais podem ser realizadas para vírus específicos (vírus Herpes, Citomegalovírus, Enterovírus).

Patologias infecciosas

Meningite

Corresponde à inflamação das meninges que na maioria das vezes é secundária à infecção por um agente patogênico (bactéria, vírus ou mesmo parasita ou fungo) devido à contaminação do líquido cefalorraquidiano.

Os principais sintomas da meningite são:

• cefaleias difusas e intensas com desconforto por ruído (fonofobia) e luz (fotofobia);
• uma febre ;
• náusea e vômito.

Ao exame clínico, pode-se detectar uma rigidez meníngea, ou seja, uma resistência invencível e dolorosa à flexão do pescoço.

Isso é explicado por uma contração dos músculos paravertebrais em conexão com a irritação das meninges.

Em caso de suspeita de meningite, é fundamental despir completamente o paciente, a fim de procurar sinais de púrpura fulminante (mancha hemorrágica na pele ligada a um distúrbio de coagulação, que não desaparece com a pressão). A púrpura fulminante é um sinal de infecção muito grave, geralmente secundária à infecção por meningococo (bactéria). É uma emergência com risco de vida que requer uma injeção intramuscular ou intravenosa de terapia antibiótica o mais rápido possível.

Exames adicionais são frequentemente necessários para a certeza do diagnóstico:

• punção lombar (exceto em casos de contra-indicação) permitindo a realização de análise;
• avaliação biológica (hemograma, avaliação da hemostasia, PCR, ionograma sanguíneo, glicemia, creatinina sérica e hemoculturas);
• imagiologia cerebral urgente nos seguintes casos que contra-indicam a punção lombar: perturbação da consciência, défice neurológico e / ou convulsão.

A análise do LCR permite direcionar para um tipo de meningite e confirmar a presença de um agente patogênico.

O tratamento dependerá do tipo de germe presente no líquido cefalorraquidiano.

Meningoencefalite

É definida pela associação de uma inflamação do cérebro e dos envelopes meníngeos.

Baseia-se na associação de uma síndrome meníngea (cefaleia, vômitos, náuseas e rigidez meníngea) e um comprometimento do cérebro dirigido pela presença de distúrbios de consciência, crises convulsivas parciais ou totais ou mesmo sinal de um déficit neurológico (déficit motor , afasia).

A meningoencefalite é uma patologia grave que pode levar à morte do paciente e, portanto, requer cuidados médicos urgentes.

A suspeita de meningoencefalite requer imagens cerebrais urgentes e deve ser realizada antes da punção lombar.

Outros exames adicionais confirmam o diagnóstico:

• uma avaliação biológica (hemograma, PCR, ionograma de sangue, hemoculturas, avaliação de hemostasia, creatinina sérica);
• um EEG (eletroencefalograma) pode ser realizado, o que pode mostrar sinais a favor de danos cerebrais.

O manejo por um tratamento médico deve ser rápido e, então, será adaptado ao germe revelado.

Meningite carcinomatosa

A meningite carcinomatosa é a inflamação das meninges devido à presença de células cancerosas encontradas no LCR. Mais exatamente, trata-se de metástases, ou seja, de disseminação secundária decorrente de um câncer primário (em particular de câncer de pulmão, melanoma e câncer de mama).

Os sintomas são polimórficos, consistindo em:

• síndrome meníngea (dor de cabeça, náusea, vômito, torcicolo);
• distúrbios de consciência;
• mudança comportamental (perda de memória);
• convulsões;
• déficit neurológico.

Exames adicionais são necessários para confirmar o diagnóstico:

• realização de imagens do cérebro (ressonância magnética do cérebro) que podem mostrar sinais a favor do diagnóstico;
• punção lombar para verificar a presença de células cancerosas no LCR e, assim, confirmar o diagnóstico.

O prognóstico da meningite carcinomatosa ainda é sombrio hoje, com poucos meios terapêuticos eficazes.

Hidrocefalia

A hidrocefalia é o acúmulo de uma quantidade excessiva de líquido cefalorraquidiano no sistema ventricular cerebral. É demonstrado através da realização de uma imagem do cérebro que detecta a dilatação dos ventrículos cerebrais.

Esse excesso pode resultar em aumento da pressão intracraniana. Na verdade, a pressão intracraniana dependerá de vários parâmetros que são:

• o parênquima cerebral;
• líquido cefalorraquidiano;
• volume cerebrovascular.

Portanto, quando um ou mais desses parâmetros são modificados, isso terá um impacto na pressão intracraniana. A hipertensão intracraniana (HTIC) é definida como um valor> 20 mmHg em adultos.

Existem diferentes tipos de hidrocefalia:

• hidrocefalia não comunicante (obstrutiva): corresponde a um acúmulo excessivo de líquido cefalorraquidiano no sistema ventricular secundário a um obstáculo que afeta a circulação do LCR e, portanto, sua reabsorção. Na maioria das vezes, é devido à presença de um tumor comprimindo o sistema ventricular, mas também pode ser secundário a malformações presentes desde o nascimento. Resulta em um aumento da pressão intracraniana que requer tratamento urgente. É possível realizar uma derivação ventricular externa do LCR (solução temporária) ou, ainda mais recentemente desenvolvida, a realização de uma ventriculociesternostomia endoscópica (criação de uma comunicação entre o sistema ventricular cerebral e as cisternas que correspondem a um alargamento da subaracnóide espaço) permitindo assim contornar o obstáculo e encontrar um fluxo adequado do LCR;
• Hidrocefalia comunicante (não obstrutiva): corresponde a um acúmulo excessivo de líquido cefalorraquidiano em conexão com um gene na reabsorção do LCR. Na maioria das vezes, é secundária a hemorragia subaracnóidea, traumatismo cranioencefálico, meningite ou possivelmente idiopática. Requer tratamento por um shunt interno do LCR denominado shunt ventriculoperitoneal (se o fluido for direcionado para a cavidade peritoneal) ou shunt ventrículo-atrial (se o fluido for direcionado para o coração);
• hidrocefalia crônica à pressão normal: corresponde a um excesso de líquido cefalorraquidiano no sistema ventricular cerebral, mas sem aumento da pressão intracraniana. Afeta mais frequentemente adultos, a partir dos 60 anos com predomínio de homens. O mecanismo fisiopatológico ainda é pouco compreendido. Pode ser encontrada em pessoas com história de hemorragia subaracnóidea, traumatismo cranioencefálico ou cirurgias intracranianas.

É definido na maioria das vezes por uma tríade de sintomas, chamada de tríade de Adams e Hakim:

• comprometimento da memória;
• distúrbios esfincterianos (incontinência urinária);
• dificuldade em caminhar com caminhada lenta.

A imagem do cérebro pode mostrar uma dilatação dos ventrículos cerebrais.

O tratamento é baseado principalmente no estabelecimento de um bypass ventricular interno, ventrículo-peritoneal ou ventrículo-atial.

Outras patologias

A análise do líquido cefalorraquidiano pode revelar muitas outras patologias:

• hemorragia subaracnoide com evidência de sangue circulando no LCR;
• doenças inflamatórias que afetam o sistema nervoso central (esclerose múltipla, sarcoidose, etc.);
• doenças neurodegenerativas (doença de Alzheimer);
• neuropatias (síndrome de Guillain-Barré).