A doença de Dupuytren é uma doença progressiva que causa flexão progressiva e irredutível de um ou mais dedos da mão. Essa contratura crônica afeta preferencialmente o quarto e o quinto dedos. O ataque é incapacitante em sua forma severa (quando o dedo está muito dobrado na palma), mas geralmente é indolor. A origem desta doença, que leva o nome do Barão Guillaume de Dupuytren que a descreveu em 1831, é desconhecida até hoje. A cirurgia pode ser necessária para restaurar a capacidade de movimentação do dedo afetado, mas as recorrências são comuns.

A doença de Dupuytren é caracterizada pelo espessamento do tecido entre a pele e os tendões da palma da mão na altura dos dedos (fáscia palmar). À medida que evolui (muitas vezes de forma irregular, mas inevitavelmente), "enrola" o dedo ou dedos em direção à palma e impede sua extensão, mas não sua flexão. A retração progressiva dos tecidos é reconhecível ao olho pela formação de “cordões”.

É frequentemente por volta dos 50 anos que aparecem os primeiros sintomas da doença de Dupuytren. Deve-se observar que as mulheres tendem a desenvolver a doença mais tarde do que os homens. Seja como for, quanto mais cedo for o ataque, mais importante ele se tornará.

Todos os dedos da mão podem ser afetados, mas em 75% dos casos o envolvimento começa no quarto e quinto dedos. (1) É muito mais raro, mas a doença de Dupuytren pode afetar o dorso dos dedos, a planta dos pés (doença de Ledderhose) e o sexo masculino (doença de Peyronie).

A origem da doença de Dupuytren ainda é desconhecida até hoje. Seria parcialmente (senão totalmente) de origem genética, vários membros de uma família sendo freqüentemente afetados.

O consumo de álcool e tabaco é reconhecido como fator de risco, assim como se observa que, por vezes, diversas doenças estão associadas à doença de Dupuytren, como epilepsia e diabetes. Uma polêmica agita o mundo médico sobre a exposição ao trabalho biomecânico como fator de risco para a doença de Dupuytren. De fato, estudos científicos realizados entre trabalhadores manuais indicam uma associação entre a exposição a vibrações e a doença de Dupuytren, mas as atividades manuais não são reconhecidas - até hoje - como causa ou fator de risco. (2) (3)

As causas da doença sendo desconhecidas, nenhum tratamento existe até o momento, além da cirurgia. De fato, quando a retração impede a extensão completa de um ou mais dedos, uma operação é então considerada. Destina-se a restaurar a amplitude de movimento do dedo afetado e limitar o risco de propagação para outros dedos. Um teste simples é ser capaz de colocar sua mão completamente plana em uma superfície plana. O tipo de intervenção depende do estágio da doença.

• Seção dos freios (aponeurotomia): é realizada sob anestesia local, mas apresenta risco de lesão de vasos, nervos e tendões.
• Remoção das rédeas (aponevrectomia): a operação dura entre 30 minutos e 2 horas. Nas formas graves, a ablação é acompanhada por enxerto de pele. Esse procedimento cirúrgico “mais pesado” tem a vantagem de limitar o risco de recorrência, mas a desvantagem de deixar sequelas estéticas significativas.

Como a doença é progressiva e a cirurgia não trata suas causas, o risco de recorrência é alto, principalmente no caso de aponeurotomia. A taxa de reincidência varia entre 41% e 66% dependendo das fontes. (1) Mas é possível repetir várias intervenções durante a doença.

Após a operação, o paciente deve usar uma órtese por várias semanas, dispositivo que mantém o dedo operado em extensão. É desenvolvido por um terapeuta ocupacional. Uma reabilitação dos dedos é então prescrita para restaurar sua amplitude de movimento para o dedo. A operação apresenta o risco, em 3% dos casos, de revelar distúrbios tróficos (pouca vascularização) ou algodistrofia. (IFCM)