Redução de embriões, o que é?

São frequentes as complicações de gestações triplas e principalmente quádruplas ou mais, tanto materno-fetais como neonatais. O lado médico não é a única preocupação. A gravidez múltipla também causa transtornos no seio da família, que não está necessariamente preparada psicológica, social ou financeiramente para acolher três, quatro ou ... seis bebês simultaneamente. Para superar essas dificuldades, existe uma solução, a redução embrionária. Esta técnica médica visa permitir que um máximo de dois fetos se desenvolvam no útero, eliminando o excesso de embriões.

Redução de embriões: quem é afetado?

O desenvolvimento da TARV levou a um aumento no número de gestações múltiplas. Mas esperar três ou quatro filhos ao mesmo tempo não é isento de riscos para a mãe e para os fetos. Uma redução embrionária pode então ser oferecida aos pais.

Nenhuma lei ainda regula a redução de embriões. Seus motivos são diferentes dos de uma interrupção voluntária “clássica” da gravidez, mas ocorre nos mesmos prazos que os autorizados pela lei do aborto. Assim, não requer um procedimento específico. Porém, como antes de qualquer ato médico, o casal recebe informações detalhadas sobre a técnica e tem um período de reflexão antes de dar o consentimento por escrito. Auma redução é geralmente oferecida aos pais, mas às vezes também é solicitada por casais que já são pais que não se sentem preparados, por exemplo, para assumir uma gravidez tripla. No entanto, nem todas as gravidezes múltiplas (> 3) são reduzidas porque um determinado número de pais (cerca de 50%) prefere deixá-las progredir espontaneamente.

Gestações afetadas pela redução de embriões

Além de um sério problema médico na mãe, gestações gemelares não são afetadas por redução embrionária. Este ato médico é oferecido principalmente quando a gravidez tem mais de três embriões. Além das complicações maternas mais frequentes nessas gestações, destacam-se as risco de muito prematuridade que tem precedência na decisão. Para gestações triplas, o problema é mais ambíguo porque os avanços na medicina perinatal melhoraram significativamente o prognóstico vital de trigêmeos prematuros. Nesse caso, são mais os argumentos familiares e psicossociais que determinam a indicação do gesto.

Redução de embriões, um gesto raro

A redução de embriões é um procedimento médico que permanece raro na França e que continua a diminuir por dez anos, graças às medidas tomadas pelos centros que praticam a procriação medicamente assistida (PMA). O número de embriões transferidos após a fertilização in vitro agora é dois, o que limita a ocorrência de gestações múltiplas maiores do que três. Da mesma forma, após a estimulação da ovulação, os ensaios hormonais e ultrassonográficos realizados regularmente previnem o aparecimento de um número excessivo de folículos. Infelizmente, de vez em quando, a natureza assume o controle e três ou mesmo quatro embriões se desenvolvem, colocando os pais e a equipe obstétrica diante de uma difícil decisão.

Redução de embriões na prática

Que técnica usamos?

A atitude mais comum é reduzir o número de embriões para dois. Dependendo da idade da gravidez, dois métodos são praticados, sempre guiado por um ultrassom. O mais comum é passar pela via abdominal materna (um pouco como durante uma amniocentese) por volta das 11 semanas de amenorréia (AS). Uma agulha é introduzida no tórax de um (ou mais) embrião(ões), então os produtos são injetados primeiro para colocar o embrião para dormir, depois para parar a atividade cardíaca. Fique tranquilo, os embriões não estão com dor, pois o coração para de bater em segundos. Os embriões não são escolhidos ao acaso, mas com base em critérios diferentes. Os mais raros, como a existência de uma malformação ou a suspeita de uma anomalia cromossômica, permitem uma primeira seleção. O médico então examina cuidadosamente o número de placentas e bolsas de água. Por fim, ele “escolhe” os embriões de acordo com sua acessibilidade e sua posição em relação ao colo do útero. A segunda técnica, menos utilizada, passa pela via transvaginal e ocorre em torno de 8 semanas.

Redução de embriões: como funciona a operação

Sem longa hospitalização, já que a redução ocorre em hospital-dia. Você não precisa estar em jejum porque nenhuma anestesia é necessária. Fique tranquilo, a agulha usada é muito fina e você sentirá apenas uma picada muito pequena, não mais desagradável que a de um mosquito. O procedimento propriamente dito é sempre precedido de ultrassom em profundidade que permite a localização dos embriões. A duração do ato é variável. Depende das condições técnicas (número, posição dos embriões, etc.), do paciente (morfologia, sentimentos, etc.) e da experiência do operador. Para evitar infecções, o tratamento com antibióticos é essencial. O útero, entretanto, é colocado para descansar com antiespasmódicos. Depois de concluído o gesto, o paciente permanece sob vigilância por uma hora antes de poder voltar para casa. Vinte e quatro horas depois, um ultrassom de acompanhamento é realizado para verificar a vitalidade dos gêmeos preservados e a ausência de atividade cardíaca nos embriões reduzidos.

Existem riscos associados à redução de embriões?

A principal complicação da redução embrionária é o aborto espontâneo (em cerca de 4% dos casos com a técnica mais utilizada). Geralmente, ocorre após uma infecção na placenta (corioamnionite) algum tempo após o gesto. Felizmente para a maioria das mulheres grávidas, a gravidez continua normalmente. No entanto, as estatísticas mostram que a prematuridade é maior do que na gravidez espontânea única ou gemelar, é por isso que as mães precisam de mais descanso e são interrompidas durante a gravidez.