Porque a geminação fascina, para alguns casais, ter gêmeos é um sonho. Mas é possível influenciar a natureza e aumentar suas chances de ter uma gravidez gemelar?

Devemos distinguir dois tipos de gestações gemelares, correspondendo a dois fenômenos biológicos diferentes:

• gêmeos idênticos ou gêmeos monozigóticos vêm de um único ovo (mono significa “um”, zyogote “ovo”). Um óvulo fertilizado por um espermatozóide dá à luz um óvulo. No entanto, este ovo irá, por razões ainda desconhecidas, se dividir em dois após a fertilização. Dois óvulos se desenvolverão, dando origem a dois fetos com a mesma composição genética. Os bebês serão do mesmo sexo e serão exatamente iguais, daí o termo “gêmeos reais”. Na verdade, com algumas pequenas diferenças devido ao que os cientistas chamam de incompatibilidade fenotípica; em si uma consequência da epigenética, ou seja, a maneira como o ambiente influencia a expressão dos genes;
• gêmeos fraternos ou gêmeos dizigóticos vêm de dois ovos diferentes. Durante o mesmo ciclo, dois óvulos foram emitidos (contra um normalmente) e cada um desses óvulos é fertilizado simultaneamente por um espermatozóide diferente. Sendo o resultado da fertilização de dois óvulos diferentes e de dois espermatozóides diferentes, os óvulos não possuem o mesmo patrimônio genético. Os bebês podem ser do mesmo sexo ou de sexos diferentes, e parecerem iguais a crianças dos mesmos irmãos.

Cerca de 1% das gestações naturais são gestações gemelares (1). Certos fatores podem fazer com que esse número varie, mas, novamente, é necessário distinguir entre gravidez monozigótica e gravidez dizigótica.

A gravidez monozigótica é rara: atinge 3,5 a 4,5 por 1000 nascimentos, independentemente da idade da mãe, ordem de nascimento ou origem geográfica. Na origem desta gravidez existe uma fragilidade do óvulo que se divide após a fecundação. Esse fenômeno pode estar relacionado ao envelhecimento do óvulo (que, no entanto, não tem relação com a idade materna). É observada em ciclos longos, com ovulação tardia (2). Portanto, é impossível jogar com esse fator.

Por outro lado, diferentes fatores afetam a probabilidade de ter uma gravidez dizigótica:

• Idade materna: a proporção de gestações dizigóticas de gêmeos aumenta continuamente até os 36 ou 37 anos, quando atinge o máximo. Em seguida, diminui rapidamente até a menopausa. Isso se deve ao nível do hormônio FSH (hormônio estimulador do folículo), cujo nível aumenta continuamente até 36-37 anos, aumentando a probabilidade de ovulação múltipla (3);
• ordem de nascimento: na mesma idade, a taxa de gêmeos fraternos aumenta com o número de gestações anteriores (4). Essa variação é, no entanto, menos importante do que aquela ligada à idade materna;
• predisposição genética: existem famílias em que os gêmeos são mais frequentes e os gêmeos têm mais gêmeos do que as mulheres na população em geral;
• etnia: a taxa de gêmeos dizigóticos é duas vezes mais alta na África ao sul do Saara do que na Europa e quatro a cinco vezes mais alta do que na China ou no Japão (5).

Com o aumento da TARV, a proporção de gestações gemelares aumentou 70% desde o início dos anos 1970. Dois terços desse aumento se devem ao tratamento contra a infertilidade e o terço restante ao declínio da gravidez. idade da primeira maternidade (6).

Entre as técnicas de TARV, várias aumentam a probabilidade de obtenção de uma gravidez gemelar por meio de diferentes mecanismos:

FIV A transferência de vários embriões ao mesmo tempo aumenta a probabilidade de ocorrer uma gravidez múltipla. Para reduzir este risco, observou-se durante vários anos uma diminuição no número de embriões transferidos por transferência. Hoje, o consenso é transferir no máximo dois embriões - raramente três em caso de falha repetida. Assim, de 34% em 2012, a taxa de transferências mono-embrionárias após FIV ou ICSI aumentou para 42,3% em 2015. No entanto, a taxa de gravidez gemelar após FIV permanece mais alta do que após a gravidez. natural: em 2015, 13,8% das gestações após FIV levaram ao nascimento de gêmeos fraternos (7).

L'induction d'ovulation (que realmente não se enquadra no AMP) A indução ovárica simples prescrita em certos distúrbios da ovulação visa obter uma ovulação de melhor qualidade. Em algumas mulheres, pode levar à liberação de dois óvulos durante a ovulação e levar a uma gravidez gemelar se ambos os óvulos forem fertilizados por um espermatozóide.

Inseminação artificial (ou inseminação intrauterina IUI) Esta técnica consiste em depositar os espermatozoides mais férteis (do parceiro ou de uma doadora) no útero no momento da ovulação. Isso pode ser feito em um ciclo natural ou em um ciclo estimulado com estimulação ovariana, o que pode levar à ovulação múltipla. Em 2015, 10% das gestações após ITU levaram ao nascimento de gêmeos fraternos (8).

Transferência de embrião congelado (TEC) Tal como acontece com a fertilização in vitro, uma diminuição no número de embriões transferidos foi observada por vários anos. Em 2015, 63,6% das TECs foram realizadas com um único embrião, 35,2% com dois embriões e apenas 1% com 3% das gestações após TEC levaram ao nascimento de gêmeos (8,4).

Os gêmeos resultantes de gestações que seguem as técnicas de ART são gêmeos fraternos. No entanto, existem casos de gêmeos idênticos resultantes da divisão de um ovo. No caso da FIV-ICSI, parece até que a taxa de gravidez monozigótica é maior do que na reprodução espontânea. Alterações devido à estimulação ovariana, condições de cultivo in vitro e manuseio da zona pelúcida podem explicar esse fenômeno. Estudo também constatou que na FIV-ICSI, a taxa de gravidez monozigota foi maior com embriões transferidos para o estágio de blastocisto, após cultura prolongada (10).

• Coma laticínios Um estudo americano sobre a probabilidade de gravidez gemelar em mulheres veganas mostrou que as mulheres que consumiam laticínios, mais especificamente vacas que receberam injeções de hormônio do crescimento, eram 5 vezes mais propensas a ter gêmeos do que as mulheres. mulheres vegetarianas (11). O consumo de produtos lácteos aumentaria a secreção de IGF (Insulin-Like Growyh Factor) que promoveria múltiplas ovulações. Inhame e batata-doce também teriam esse efeito, o que poderia explicar em parte a maior proporção de gestações gemelares entre as mulheres africanas.
• Tome suplemento de vitamina B9 (ou ácido fólico) Esta vitamina recomendada na pré-concepção e no início da gravidez para prevenir a espinha bífida também pode aumentar as chances de ter gêmeos. Isso é sugerido por um estudo australiano que observou um aumento de 4,6% nas taxas de gravidez gemelar em mulheres que tomaram suplementação de vitamina B9 (12).