Parto induzido: muitas vezes imposto ...

Os testemunhos - todos anônimos - são contundentes. « Durante o meu plano de parto, indiquei que gostaria de esperar 2 ou 3 dias após a data do parto antes de induzir o parto. Não foi levado em consideração. Fui intimado no dia da internação hospitalar e fui acionado, sem me oferecer alternativa. Este ato e a perfuração da bolsa d'água foram impostos a mim. Eu experimentei isso como uma grande violência », Indica um dos participantes da grande pesquisa do Coletivo interassociativo em torno do nascimento (Ciane *) tratando do “Parto iniciado em ambiente hospitalar”. Das 18 respostas de pacientes que deram à luz entre 648 e 2008, 2014% das mulheres questionadas disseram ter experimentado um “gatilho”. Cifra que se mantém estável em nosso país, já que era de 23% em 23 (Pesquisa Nacional Perinatal) e 2010% na última pesquisa em 22,6. 

Quando o gatilho é indicado?

O Dr. Charles Garabedian, obstetra-ginecologista e chefe da clínica da maternidade Jeanne de Flandres em Lille, uma das maiores da França com 5 partos por ano, explica: “ A indução é uma forma artificial de induzir o parto quando o contexto médico e obstétrico assim o exigir.. »Decidimos acionar para certas indicações: após o vencimento, dependendo das maternidades entre D + 1 dia e D + 6 dias (e até o limite de 42 semanas de amenorreia (SA) + 6 dias no máximo **). Mas também se a futura mãe tivesse um ruptura da bolsa de água sem entrar em trabalho de parto dentro de 48 horas (devido ao risco de infecção para o feto), ou se o feto tem crescimento atrofiado, ritmo cardíaco anormal ou gravidez gemelar (neste caso, desencadeamos em 39 WA, dependendo se os gêmeos compartilham a mesma placenta ou não). Da parte da futura mãe, pode ser quando ocorre pré-eclâmpsia, ou em caso de diabetes pré-gravidez ou diabetes gestacional desequilibrado (tratado com insulina). Por todas essas indicações médicas, os médicos preferem induzir o parto. Porque, nessas situações, o equilíbrio benefício / risco pende mais a favor do início do parto, tanto para a mãe quanto para o bebê.

Gatilho, um ato médico não insignificante

« Na França, o parto está sendo iniciado cada vez com mais frequência, revela Bénédicte Coulm, parteira e pesquisadora do Inserm. Em 1981, estávamos em 10%, e essa taxa dobrou para 23% hoje. Está aumentando em todos os países ocidentais, e a França tem taxas comparáveis ​​às de seus vizinhos europeus. Mas não somos o país mais afetado. Na Espanha, quase um em cada três partos é iniciado. " Ou, a Organização Mundial da Saúde (OMS) preconiza “que nenhuma região geográfica deve registrar uma taxa de indução de parto superior a 10%”. Porque o gatilho não é um ato trivial, nem para o paciente, nem para o bebê.

O gatilho: dor e risco de sangramento

Os medicamentos prescritos estimularão as contrações uterinas. Isso pode ser mais doloroso (poucas mulheres sabem disso). Particularmente, se o parto for induzido com a ajuda de uma infusão de ocitocina sintética, há um risco maior de hiperatividade uterina. Nesse caso, as contrações são muito fortes, muito próximas ou não suficientemente relaxadas (sensação de uma única e longa contração). No bebê, isso pode causar sofrimento fetal. Na mãe, ruptura uterina (rara), mas acima de tudo, o risco de hemorragia pós-parto multiplicado por dois. Sobre este ponto, o National College of Midwives, em conjunto com anestesiologistas, obstetras-ginecologistas e pediatras, propôs recomendações sobre o uso de ocitocina (ou ocitocina sintética) durante o trabalho de parto. Na França, dois terços das mulheres o recebem durante o parto, seja ele iniciado ou não. “ Somos o país europeu que mais usa oxitocina e nossos vizinhos se surpreendem com nossas práticas. No entanto, mesmo que não haja consenso sobre os riscos associados à indução, estudos destacam a ligação entre o uso de ocitocina sintética e o maior risco de sangramento para a mãe. “

Gatilho imposto: falta de transparência

Outra consequência: trabalho mais longo, especialmente se for realizado em um pescoço chamado "desfavorável" (cérvix ainda fechado ou longo no final da gravidez). “ Algumas mulheres ficam surpresas por terem que ficar no hospital por horas XNUMX antes de começar o trabalho de parto real », Explica Bénédicte Coulm. Na investigação Ciane, um paciente disse: “ Gostaria de ter sabido que demoraria muito para que o trabalho começasse… 24 horas para mim! Outra mãe se expressa: “ Tive uma experiência muito ruim com esse gatilho, que demorou muito. O tamponamento seguido da infusão durou 48 horas no total. No momento da expulsão, eu estava exausto. ”Um terceiro conclui:” As contrações que se seguiram ao gatilho foram muito dolorosas. Achei muito violento, física e psicologicamente. Porém, antes de qualquer surto, as mulheres devem ser informadas sobre esse ato e suas possíveis consequências. Devemos apresentar-lhes a relação risco / benefício de tal decisão e, acima de tudo, obter o seu consentimento. De fato, o Código de Saúde Pública indica que “nenhum ato ou tratamento médico pode ser realizado sem o consentimento livre e informado da pessoa, e esse consentimento pode ser retirado a qualquer momento”.

Parto induzido: uma decisão imposta

No inquérito Ciane, embora os pedidos de consentimento tenham aumentado entre o período 2008-2011 e o período 2012-2014 (as duas fases do inquérito), uma proporção ainda elevada de mulheres, 35,7% das mães primárias (das quais é o primeiro filho) e 21,3% das multíparas (das quais pelo menos é o segundo filho) não tiveram opinião a dar. Menos de 6 em cada 10 mulheres afirmam que foram informadas e que receberam o seu consentimento. É o caso desta mãe que testemunha: “Quando ultrapassei o meu prazo, na véspera do desencadeamento programado, uma parteira fazia um descolamento das membranas, uma manipulação muito dolorosa, sem me preparar nem avisar! Outro disse: “ Eu tive três gatilhos em três dias para uma suspeita de bolsa rachada, quando não tínhamos certeza. Não me pediram minha opinião, como se não houvesse opção. Disseram-me sobre uma cesárea se os gatilhos não funcionassem. No final dos três dias, estava exausto e confuso. Eu tinha uma suspeita muito forte de descolamento de membrana, porque os exames vaginais que fiz foram realmente muito dolorosos e traumáticos. Nunca pediram meu consentimento. '

Algumas das mulheres entrevistadas na pesquisa não receberam nenhuma informação, mas mesmo assim foram questionadas sobre sua opinião ... Sem informação, isso limita a natureza “iluminada” desta decisão. Por fim, alguns dos pacientes entrevistados sentiram que estavam sendo solicitados o consentimento, enfatizando os riscos para o bebê e dramatizando claramente a situação. De repente, essas mulheres têm a impressão de que suas mãos foram forçadas ou mesmo que foram totalmente enganadas. Problema: segundo o inquérito Ciane, a falta de informação e o facto de as futuras mães não serem consultadas parecem ser agravantes de uma difícil memória do parto.

Indução imposta: um parto menos bem vivido

Para as mulheres que não tiveram informação, 44% têm uma experiência “bastante ruim ou muito ruim” do parto, contra 21% das que foram informadas.

No National College of Midwives, Bénédicte Coulm é firme: “ A posição do Colégio é muito clara, acreditamos que as mulheres devem ser informadas. Nos casos em que não houver emergência, reserve um tempo para explicar às gestantes o que está acontecendo, os motivos da decisão e os riscos potenciais, sem tentar causar pânico. . Para que entendam o interesse médico. É raro que a urgência seja tal que não se consiga perder tempo, nem mesmo dois minutos, para se acalmar e informar o paciente. ”Mesma história do lado do Dr. Garabedian:” É nossa responsabilidade como cuidadores explicar quais são os riscos, mas também os benefícios para a mãe e para o filho. Eu também prefiro que o pai esteja presente e que ele seja informado. Você não pode cuidar de uma pessoa sem o consentimento dela. É melhor vir falar com o paciente com um colega especialista dependendo da patologia, em uma emergência e se o paciente não quiser ser desencadeado. A informação passa a ser multidisciplinar e a sua escolha é mais informada. Do nosso lado, explicamos a ele o que podemos fazer. É raro não chegar a um consenso. Madeleine Akrich apela à responsabilidade das futuras mães: “Quero dizer aos pais: 'Sejam atores! Investigar! Você tem que fazer perguntas, perguntar, não dizer sim, só porque está com medo. É sobre seu corpo e seu parto! “

* Inquérito sobre 18 respostas ao questionário de mulheres que deram à luz em ambiente hospitalar entre 648 e 2008.

** Recomendações do Conselho Nacional de Ginecologistas Obstetras (CNGOF) de 2011

Na prática: como funciona o gatilho?

Existem muitas maneiras de induzir a colocação artificial do parto. A primeira é manual: “Consiste no descolamento das membranas, muitas vezes durante o exame vaginal.

Com este gesto, podemos causar contrações que atuam no colo do útero ”, explica o Dr. Garabedian. Outra técnica conhecida como mecânica: “o duplo balão” ou cateter de Foley, um pequeno balão que se insufla na altura do colo do útero que vai pressioná-lo e induzir o parto. 

Os outros métodos são hormonais. Um tampão ou gel à base de prostaglandina é inserido na vagina. Finalmente, duas outras técnicas podem ser usadas, apenas se o colo do útero for considerado “favorável” (se ele começou a encurtar, abrir ou amolecer, geralmente após 39 semanas). Isto é ruptura artificial da bolsa de água e infusão de ocitocina sintética. Algumas maternidades também oferecem técnicas suaves, como a colocação de agulhas de acupuntura.

A pesquisa Ciane revelou que os pacientes questionados tiveram apenas 1,7% de ter sido oferecido o balão e 4,2% de acupuntura. Em contraste, a infusão de ocitocina foi oferecida a 57,3% das mulheres grávidas, seguida de perto pela inserção de um tampão de prostaglandina na vagina (41,2%) ou um gel (19,3, XNUMX%). Dois estudos estão em preparação para avaliar o surto na França. Um deles, o estudo MEDIP, terá início no final de 2015 em 94 maternidades e dirá respeito a 3 mulheres. Se for solicitado, não hesite em responder!

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