Espondilodiscite é uma infecção grave de uma ou mais vértebras e discos intervertebrais adjacentes. É uma das muitas causas de dores nas costas e na coluna. Incomum, essa condição representa 2 a 7% das infecções osteoarticulares. Em alguns casos, a espondilodiscite causa compressão na medula espinhal devido a um abscesso. Isso pode atingir e destruir as raízes nervosas. Portanto, é essencial tratar essa patologia com urgência para evitar complicações em longo prazo. O manejo inclui imobilização por repouso no leito e / ou órtese de imobilização e antibioticoterapia adequada.

O termo espondilodiscite vem das palavras gregas espondulosos o que significa vértebra e disco, o que significa disco. É uma doença inflamatória de uma ou mais vértebras e discos intervertebrais adjacentes.

A espondilodiscite infecciosa é uma condição incomum. Representa 2 a 7% das osteomielites, ou seja, infecções osteoarticulares. Trata-se de 1 caso por ano na França, de preferência homens. Se a idade média de início é em torno de 200 anos, 60% dos pacientes têm menos de 50 anos, e a espondilodiscite afeta principalmente adolescentes. Durante esses dois períodos da vida, as alterações nos ossos são mais importantes, causando uma maior vulnerabilidade ao risco de infecção. É uma doença grave com riscos de deformidades da coluna vertebral e sequelas neurológicas. 

A contaminação geralmente ocorre através do sangue após a sepse. Os germes envolvidos são na maioria das vezes as seguintes bactérias: 

• piogênios, como Staphylococcus aureus (bactéria identificada em 30 a 40% dos casos), bacilos Gram-negativos, comoEscherichia coli (20 a 30% dos casos) e Estreptococo (10% dos casos);
• Mycobacterium tuberculosis (neste caso, falamos da doença de Pott);
• Salmonela;
• Brucelas.

Mais raramente, o germe pode ser um fungo como candida albicans

Embora a tuberculose seja encontrada principalmente na região torácica, a espondilodiscite piogênica infecciosa afeta:

• a coluna lombar (60 a 70% dos casos);
• a coluna torácica (23 a 35% dos casos);
• a coluna cervical (5 a 15%);
• vários andares (9% dos casos).

A espondilodiscite infecciosa pode resultar de:

• infecção urinária, dentária, cutânea (ferida, brotoeja, furúnculo), próstata, cardíaca (endocardite), digestiva ou pulmonar;
• cirurgia da coluna vertebral;
• uma punção lombar;
• um procedimento local minimamente invasivo para diagnóstico (discografia) ou terapêutico (infiltração epidural).

Dependendo do germe, dois modos evolutivos podem ser distinguidos:

• um curso agudo no caso de bactérias piogênicas;
• um curso crônico em casos de tuberculose ou infecções piogênicas tratadas com antibioticoterapia insuficiente.

O principal fator de risco é a alteração do estado imunológico do paciente. Além disso, mais de 30% dos pacientes sofrem de diabetes, cerca de 10% de alcoolismo crônico e quase 5% têm uma das seguintes patologias: 

• Câncer;
• cirrose hepática;
• doença renal em estágio final;
• doença sistêmica.

A espondilodiscite infecciosa é uma das muitas causas de dor nas costas, que é uma dor profunda nas costas e na coluna. Eles podem ser associados a:

• rigidez espinhal severa;
• irradiações de nervos dolorosos: ciática, neuralgia cervicobraquial;
• febre (em mais de dois terços dos casos de espondilodiscite piogênica) e calafrios;
• enfraquecimento e compressão das vértebras;
• uma deterioração do estado geral.

Em alguns casos, a espondilodiscite infecciosa pode causar infecção das meninges ou compressão da medula espinhal devido a um abscesso. Isso pode atingir e destruir as raízes nervosas.

Dependendo da importância da infecção e do tipo de bactéria, podem ocorrer consequências posteriores, como um bloqueio vertebral, ou seja, a soldagem de duas vértebras opostas.

A espondilodiscite infecciosa é uma emergência terapêutica que requer hospitalização. O suporte inclui:

Imobilização na cama

• uma concha fundida ou um espartilho podem ajudar a acalmar dores intensas e prevenir a deformidade resultante da compressão vertebral, especialmente no caso da doença de Pott;
• até que a dor cesse no caso de espondilodiscite piogênica (10 a 30 dias);
• por 1 a 3 meses no caso da doença de Pott.

Terapia antibiótica intensa de longa duração adaptada ao germe

• para infecções estafilocócicas: combinação de cefotaxima 100 mg / kg e fosfomicina 200 mg / kg seguida de combinação de fluoroquinolona - rifampicina;
• para infecções de origem hospitalar resistentes à meticilina: combinação vancomicina - ácido fucídico ou fosfomicina;
• Para infecções por bacilos gram-negativos: combinação de cefalosporina de 3ª geração e fosfomicina, cefalosporina de 3ª geração e aminoglicosídeo ou fluoroquinolona e aminoglicosídeo;
• Em caso de doença de Pott: antibioticoterapia quádrupla antituberculose por 3 meses e biquimoterapia nos 9 meses seguintes.

Cirurgia em casos excepcionais

• laminectomia descompressiva em casos de compressão súbita da medula espinhal;
• evacuação de um abcesso epidural.

 O curso geralmente é favorável. A febre e a dor espontânea geralmente desaparecem em 5 a 10 dias. A dor mecânica sob carga desaparece em 3 meses.