Benefícios crianças e apresentando Síndromes inflamatórias multissistêmicas pediátricas (PIMS), foram internados no hospital. Os casos foram notificados pela primeira vez às autoridades de saúde pelo Reino Unido. Outros países fizeram a mesma observação, como Itália e Bélgica. Na França, o hospital Necker, em Paris, notificou 125 casos de crianças hospitalizadas em abril de 2020. Até o momento, em 28 de maio de 2021, foram identificados 563 casos. Quais são os sintomas? Qual é a ligação entre o PIMS e a Covid-19? Quais são os riscos para as crianças?

Definição e sintomas da doença de Kawasaki

Doença de Kawasaki é uma doença rara. Foi descoberto no Japão, pelo pediatra Dr. Tomisaku Kawasaki em 1967, de acordo com l'association vascularites. Esta patologia é uma das doenças órfãs. Falamos de doença órfã quando a prevalência é inferior a 5 casos por 10 habitantes. Doença de Kawasaki é caracterizada por vasculite sistêmica aguda; é uma inflamação das paredes dos vasos sanguíneos. É manifestada por uma febre bastante alta, que persiste por pelo menos 5 dias. É mal tolerado pela criança. Dizer que uma criança tem Doença de Kawasakia febre deve ser associado a pelo menos 4 dos seguintes sintomas : 

• Inchaço dos gânglios linfáticos; 
• Erupção cutânea;
• Conjuntivite; 
• Língua de framboesa e lábios rachados; 
• Escaldamento das pontas da pele acompanhada de vermelhidão e edema. 

Na maioria dos casos, a doença é leve e as crianças não apresentam todos os sintomas; isso é chamado de doença atípica ou incompleta. A criança precisa ser seguida e supervisionada pela classe médica. Ele recebe tratamento e seu corpo geralmente responde bem. A criança se recupera rapidamente da doença quando é tratada precocemente. A doença de Kawasaki não é contagiosanem hereditário. 

Em casos raros, A doença de Kawasaki pode levar a certas complicações cardiovasculares : 

• Dilatação das artérias;
• Anormalidades nas válvulas cardíacas (sopro);
• Distúrbios do ritmo cardíaco (arritmia);
• Danos na parede muscular do coração (miocardite);
• Danos na membrana do coração (pericardite).

Lembrete dos sintomas e riscos do coronavírus em crianças

De acordo com o estudo Ped-Covid, liderado pelo hospital Necker (AP-HP) e pelo Institut Pasteur, as crianças são pouco sintomáticas em quase 70% dos casos. O estudo envolve 775 crianças de 0 a 18 anos. Por outro lado, os sinais característicos observados em crianças são febre acompanhada de irritabilidade incomum, tosse, diarreia, às vezes associada a vômitos e cólicas abdominais. Os casos da forma grave da doença de Covid-19 são excepcionais em crianças. Os sinais que devem alertar são dificuldade respiratória, cianose (pele azulada) ou dificuldade respiratória aguda. A criança fará reclamações e se recusará a mamar. 

No início de a epidemia de Covid-19, as crianças pareciam muito pouco afetadas pela novo coronavírus. É sempre assim. Na realidade, as crianças podem estar infectadas com Covid-19, mas não são muito sintomáticas ou mesmo não apresentam nenhum sintoma. Por isso é difícil levá-los em consideração nos dados epidemiológicos. Além disso, significa que eles podem transmitir o vírus. Quanto a sintomas do novo coronavírus, eles são iguais em adultos e crianças. Estes são sinais clínicos semelhantes aos de um resfriado ou gripe.

O segundo confinamento e as crianças

Após os anúncios de Emmanuel Macron, a população francesa está confinada pela segunda vez, de 30 de outubro e pelo menos até 1º de dezembro. No entanto, a escola é mantida (do jardim de infância ao ensino médio) e as creches permanecem abertas, com um protocolo de saúde reforçado. O uso de máscara agora é obrigatório para crianças a partir dos 6 anos de idade na escola. Por outro lado, como durante o primeiro confinamento, cada cidadão deve trazer um certificado de viagem depreciativo. A diferença é que existe um comprovante de escolaridade permanente para as viagens dos pais, entre a casa e o local de recepção da criança. 

De volta à escola e coronavírus

Além disso, as medidas de higiene são escrupulosamente respeitadas, graças à lavagem das mãos efectuada várias vezes ao dia e à desinfecção diária das superfícies e equipamentos utilizados. Regras rígidas foram ditadas, como o uso de máscaras por todos os adultos, sem exceção, dentro e fora dos estabelecimentos. Os alunos de 6 anos também devem usar a máscara, nas mesmas condições. Recomendações sobre o “mistura de alunosSão emitidos para evitar que grupos se cruzem. Na cantina, deve ser respeitada a distância de 1 metro entre cada aluno.

Uma ligação confirmada entre PIMS e Covid-19

Antes do início do pandemia ligada ao vírus Sars-Cov-2, os cientistas fizeram a conexão, durante os estudos virológicos, entre crianças e apresentando Sintomas semelhantes aos de Kawasaki e coronavírus (diferente de Covid-19). O agente infeccioso foi encontrado em 7% dos pacientes com a doença. A seguinte observação é estabelecida: “Sua presença não os aponta como uma causa direta da doença, mas, no entanto, eles podem ser considerados como desencadeadores de uma resposta inflamatória inadequada em crianças presumivelmente predispostas”, de acordo com a associação de vasculites. Acontece hoje que os casos de crianças denunciados sofriam de PIMS, para síndromes inflamatórias multissistêmicas pediátricas. Sinais clínicos de PIMS são muito próximos aos da doença de Kawasaki. A diferença é que o PIMS afetaria crianças um pouco mais velhas, enquanto a doença de Kawasaki afeta crianças muito pequenas e bebês. As lesões cardíacas causadas por PIMS são consideradas mais intensas do que para a doença rara.

No relatório de 16 de junho de 2020, das 125 crianças internadas inicialmente por PIMS, 65 delas estavam teste positivo para Covid-19. O link era então provável, mas não havia sido provado.

Em 17 de dezembro de 2020, Public Health France indica em seu relatório que “ os dados coletados confirmam a existência de uma síndrome inflamatória multissistêmica rara em crianças com acometimento cardíaco frequente, ligada à epidemia de COVID-19 “. Na verdade, desde 1º de março de 2020, a Santé Publique France montou um sistema de vigilância para crianças com PIMS. Desde aquela data, 501 casos de crianças foram afetados na França. Quase três quartos deles, ou 77%, apresentaram sorologia positiva para Covid-19. Mais de mil em todo o mundo, de acordo com o Serviço Nacional de Saúde do Reino Unido.

Em 16 de maio de 2020, Santé Publique France anunciou a morte de um menino de 9 anos de Marselha. A criança apresentou Sintomas semelhantes aos de Kawasaki. Além disso, sua sorologia foi positivo em relação ao Covid-19. O jovem paciente teve um “desconforto grave com parada cardíaca“, Em sua casa, embora já estivesse internado há 7 dias. Ele apresentou um “comorbidade neuro-desenvolvimental“. Os sinais clínicos, semelhantes aos da doença rara, aparecem cerca de 4 semanas após a criança ter entrado em contacto com o novo coronavírus. 

Qual o tratamento para esses pequenos pacientes? 

Na França, após o pico observado durante a semana de 27 de abril a 3 de maio, o número de novos casos caiu drasticamente desde então. 

Em caso de dúvida, entre em contato com o médico. Após o diagnóstico, ele dará um tratamento adaptado à criança e decidirá as ações a serem tomadas. Geralmente, a criança deve ser hospitalizada para garantir o acompanhamento e assim evita o risco de complicações. O tratamento medicamentoso será administrado a ele. Serão solicitados exames, como ultrassom, para saber mais sobre o estado de saúde da criança. O corpo do corpo mais jovem é bastante receptivo e se recupera rapidamente. Em boas condições de acompanhamento, a criança se recupera. 

Lembrete de boas práticas comportamentais

Para lutar contra a propagação do vírus Sars-Cov-2, devemos atuar na prevenção para proteger os mais vulneráveis. O UNICEF (Fundo das Nações Unidas para a Infância) recomenda que os pais falem claramente sobre o vírus, por meio de oficinas criativas ou usando palavras simples. Você tem que ser paciente e educador. Devem ser observadas medidas de higiene, como lavar as mãos regularmente ou espirrar na dobra do cotovelo. Para tranquilizar as crianças que estão voltando para a escola, os pais devem estar cientes de que as crianças não sofrerão de retardo intelectual. Todas as crianças estão na mesma situação. Explicar suas emoções, ser honesto com seu filho é melhor do que mentir para ela tentando tranquilizá-la. Do contrário, ele sentirá a ansiedade de seus pais e, por sua vez, ficará ansioso para voltar à escola. A criança também deve ser capaz de se expressar e entender o que está acontecendo. Ele estará mais inclinado a respeitar as regras, para proteger a si mesmo e seus companheiros.