– Os comprimidos antiandrogênicos modernos são muito eficazes – em praticamente todas as fases do tratamento, eles podem retardar a doença, prolongar a vida e são muito bem tolerados. Estamos conversando com a Dra. Iwona Skoneczna, PhD, sobre novas terapias hormonais ainda não totalmente disponíveis para os poloneses.
Doutor, o câncer de próstata vem afetando a taxa de mortalidade dos homens poloneses há anos. Uma das razões é a “resistência masculina”, ou seja, o medo de um urologista, e a outra é o acesso limitado às terapias modernas. Do que os pacientes poloneses mais sentem falta?
As taxas de sobrevida e mortalidade em neoplasias dependem de muitos fatores, mas em geral pode-se dizer que o fator mais importante é o estágio de avanço da doença no momento do diagnóstico e a capacidade de aplicar com eficiência o tratamento, geralmente multidisciplinar. A pandemia acrescentou problemas diagnósticos objetivos à situação em que a maioria dos homens teve que ser persuadida a se submeter ao exame urológico.
Gostaria de repetir mais uma vez que o câncer de próstata precoce não causa nenhum sintoma e se não tentarmos verificar se não o temos, pode nos surpreender e gerar metástases antes que percebamos. Outro elemento importante para bons resultados do tratamento, principalmente no câncer de próstata avançado, é o acesso às terapias modernas. Aqui também, apesar das melhorias, muito mais poderia ser feito.
Um avanço no tratamento do câncer de próstata é ser antiandrogênios modernos – como eles funcionam?
Sabemos há mais de 50 anos que o crescimento do câncer de próstata depende da presença de hormônios masculinos, principalmente a testosterona. Receptores de andrógenos nas células cancerosas capturam andrógenos e o câncer cresce mais rápido. O primeiro tratamento ainda é diminuir seus níveis de testosterona. Com o tempo, no entanto, esse efeito desaparece e as células cancerígenas produzem seus próprios andrógenos ou começam a se multiplicar independentemente.
Acontece, no entanto, que então o receptor de andrógeno pode ser permanentemente bloqueado e o crescimento do tumor desacelera novamente. Os comprimidos antiandrogênicos modernos têm esse efeito, são muito eficazes, porque em praticamente todas as fases do tratamento podem retardar a doença, prolongar a vida e são muito bem tolerados.
Quais pacientes se beneficiarão mais com as novas terapias hormonais?
Em oncologia, tentamos identificar marcadores de recidiva precoce para poder neutralizar eficazmente o desenvolvimento de clones resistentes o mais rápido possível. No câncer de próstata tratado com cirurgia ou radioterapia, o aumento do PSA torna-se um sinal precoce de recaída. Se o PSA continua aumentando apesar da diminuição da testosterona, principalmente quando dobra em menos de 10 meses, e ainda não vemos metástases nos exames de imagem de controle (tomografia e cintilografia óssea), segundo o conhecimento médico, é hora de usar novos medicamentos hormonais (apalutamida, darolutamida ou enzalutamida). Quando administrados a pacientes nesse estágio, eles atrasam o início da metástase em cerca de 2 anos e adicionam cerca de um ano à sobrevida global.
Qual é a vantagem do novo tratamento hormonal oral sobre a quimioterapia?
É difícil comparar a quimioterapia intravenosa com a terapia hormonal oral de última geração. Ambos os tratamentos são benéficos e é melhor tirar proveito de ambos. É aconselhável discutir o plano de tratamento com o oncologista, tanto para o presente como para o futuro. No caso de doença sintomática agressiva, muitas vezes a quimioterapia é oferecida como primeiro tratamento, enquanto na doença assintomática mínima, podemos iniciar com terapia hormonal.
Que critérios um paciente deve atender para se qualificar para novos métodos de tratamento do câncer de próstata na Polônia?
A terapia hormonal moderna para o câncer de próstata no estágio de resistência à redução da testosterona está disponível apenas para pacientes que atendem aos critérios de qualificação dos chamados programas de medicamentos. Por hoje, são indicações que incluem apenas pessoas com metástases confirmadas, estamos aguardando o momento em que poderemos retardar o aparecimento de metástases usando esses medicamentos.
Como é a disponibilidade de terapias modernas em outros países da União Europeia?
Na maioria dos países da UE, os novos medicamentos hormonais estão disponíveis numa fase mais precoce do tratamento do que na Polónia.
Por que, na sua opinião, os novos tratamentos para o câncer de próstata não são reembolsados e há alguma chance de mudança no futuro próximo?
Não consigo encontrar uma resposta para a primeira pergunta e para a segunda: espero que sim.