A síndrome neuroléptica maligna é uma patologia caracterizada por uma doença a nível neurológico. Essa síndrome geralmente é o resultado de efeitos colaterais do uso de drogas como neurolépticos ou antipsicóticos. (2)

Essa síndrome está ligada ao estado idiossincrático, ou seja, ao modo de ser de cada indivíduo, suas reações e seu comportamento com o meio.

Esta patologia leva a febres altas, sudorese, instabilidade da pressão arterial, rigidez muscular e disfunções nos automatismos.

Na maioria dos casos, os primeiros sintomas aparecem após duas semanas de tratamento com neurolépticos ou antipsicóticos. No entanto, os sintomas associados à doença podem aparecer durante o período de tomada da medicação.

Casos de síndrome neuroléptica maligna também foram trazidos à tona após o tratamento descontínuo com medicamentos anti-Parkinson. (2)

O diagnóstico rápido da síndrome neuroléptica maligna causada pela ingestão de neurolépticos ou antipsicóticos permite reduzir as consequências associadas.

A síndrome neuroléptica maligna afeta aproximadamente 1 a 2 casos em 10 pacientes submetidos a tratamento neuroléptico ou antipsicótico. Esta prevalência diz respeito tanto a homens como a mulheres, com ligeiro predomínio de homens, em todas as idades. (000)

A síndrome neuroléptica maligna está associada a várias características clínicas, tais como: (1)

• pirexia: presença de febre intensa ou estado febril permanente;
• hipertonia muscular: aumento do tônus ​​muscular;
• mudanças nos estados mentais;
• desregulação hemodinâmica (desregulação na circulação sanguínea)

Uma característica específica da síndrome neuroléptica maligna é a presença de rigidez muscular significativa associada à ausência de reflexos: rigidez em “tubo de chumbo”. (1)

Características em termos de sinais vitais também são observáveis ​​neste tipo de patologia: (4)

• hipertensão;
• taquicardia (batimento cardíaco rápido);
• taquipnéia (respiração rápida);
• hipertermia (> 40 °), causada pela presença de febre intensa;
• hipersalivação;
• acidose (acidificação do sangue com um pH sanguíneo inferior ao seu nível normal que está entre 7.38 e 7.42.);
• incontinência.

Mudanças nos parâmetros biológicos também são visíveis neste tipo de doença: (4)

• um nível mais alto de fosfoquinases e transaminases séricas;
• rabdomiólise (destruição do tecido muscular dentro dos músculos estriados).

O desenvolvimento da síndrome neuroléptica maligna decorre de efeitos colaterais associados ao uso de medicamentos dos tipos: neurolépticos e antipsicóticos.

O fator de risco mais importante no desenvolvimento da síndrome neuroléptica maligna é o uso de neurolépticos ou antipsicóticos. (4)

Além disso, o cansaço físico, a inquietação, a desidratação são fatores adicionais no risco de desenvolver a doença.

Pacientes em uso de neurolépticos ou antipsicóticos em altas doses, na forma parenteral (administração do fármaco por via intravenosa, intramuscular, etc.) ou com rápido aumento da dosagem têm maior risco de desenvolver a patologia. (4)

O tratamento para essa síndrome geralmente é intensivo.

O medicamento que causa a doença (neuroléptico ou antipsicótico) é suspenso e a febre tratada intensivamente.

Podem ser prescritos medicamentos que permitem o relaxamento muscular. Além disso, os tratamentos à base de dopamina (drogas dopaminérgicas) costumam ser úteis no tratamento dessa patologia. (2)

Até o momento, nenhum tratamento específico para essa síndrome foi objeto de evidências concretas.

No entanto, os benefícios do tratamento com benzodiazepínicos, agentes dopaminérgicos (bromocriptina, amantadina), dantrolenos (relaxantes musculares) e terapia eletroconvulsiva foram relatados.

O monitoramento cuidadoso é necessário em pacientes com insuficiência cardiorrespiratória, insuficiência renal, pneumonia por aspiração e coagulopatia.

Além disso, assistência respiratória e diálise podem ser prescritas.

Na maioria dos casos, os pacientes com síndrome neuroléptica maligna recuperam-se totalmente. No entanto, os sintomas amnésicos, extrapiramidais (juntamente com distúrbios neurológicos), distúrbios cerebrais, neuropatia periférica, miopatia e contraturas podem persistir em alguns casos. (4)

Na ausência de tratamento e após a interrupção do medicamento psicotrópico que causa a doença, a síndrome neuroléptica maligna geralmente cura entre 1 e 2 semanas.

Além disso, a síndrome é potencialmente fatal.

As causas de morte no contexto desta doença são parada cardiorrespiratória, pneumonia por aspiração (envolvimento pulmonar caracterizado por refluxo de fluido do estômago para os brônquios), embolia pulmonar, insuficiência renal mioglobinúrica (insuficiência renal com presença de sangue na urina) ou coagulação intravascular disseminada. (4)

A taxa de mortalidade associada a esta patologia está entre 20 e 30%.