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Trabalho de parto obstruído: o que é distocia de ombro?
Durante a expulsão, pode acontecer que os ombros do bebê fiquem presos na pélvis da mãe, embora sua cabeça já esteja para fora. Uma complicação rara, mas séria do parto, esta distocia é uma emergência vital que requer uma manobra obstétrica muito precisa para soltar o recém-nascido sem risco.
O que é trabalho de parto obstruído?
Grego dys significando dificuldade e Tokos, parto, parto obstruído é o que comumente se denomina parto difícil, em oposição ao parto eutócico, ou seja, aquele que ocorre de acordo com o processo fisiológico.
Existem dois tipos principais de distocia: distocia materna (contrações uterinas anormais, problemas com o colo do útero, placenta prévia, pelve deformada ou muito pequena ...) e distocia de origem fetal (feto muito grande, apresentação irregular, distocia de ombro). Esses vários problemas podem exigir o recurso à ruptura artificial de membranas, a instalação de uma infusão de ocitocina, o uso de instrumentos (pinças, ventosas), episiotomia, cesariana, etc.
Os dois tipos de distocia de ombro
- A falsa distocia. Também chamada de “dificuldade do ombro”, refere-se a 4 a 5 partos em 1000. Mal posicionado, o ombro posterior do bebê atinge a sínfise púbica.
- A verdadeira distocia. Mais sério, diz respeito a 1 parto em 4000 e 1 parto em 5000 e é caracterizado por uma ausência total de envolvimento dos ombros na pelve.
Como curar a distocia de ombro?
Como a cabeça do bebê já está para fora, não é possível fazer o parto cesáreo. Não há dúvida de puxar sua cabeça ou pressionar violentamente o útero da mãe para liberá-lo muito rapidamente. Essas ações podem ter consequências dramáticas. Para retirá-lo muito rapidamente e sem riscos, a equipe médica dispõe de diversos tipos de manobras obstétricas, cuja escolha será feita de acordo com a situação. Aqui estão os mais populares:
- Manobra de Mac Roberts é realizado em caso de distocia de ombro falso. A mãe está deitada de costas, as coxas dobradas em direção ao estômago e as nádegas na beira da mesa de parto. Essa hiperflexão permite ampliar o perímetro da pelve e promover a rotação da cabeça para desbloquear a região anterior do ombro. 8 em cada 10 vezes, essa manobra é suficiente para desbloquear a situação.
- Manobra de Jacquemier é usado em caso de verdadeira distocia dos ombros ou em caso de falha da manobra de Mac Roberts. Muito mais intrusiva, esta técnica consiste, após ter realizado uma grande episiotomia do lado do dorso fetal, em introduzir a mão na vagina da mãe para agarrar a mão do bebê correspondente ao seu ombro posterior para baixar o braço e assim liberar o outro ombro.
Fatores de risco para distocia de ombro
Se a ocorrência de distocia de ombro verdadeira é um evento muito difícil de prever durante o parto, os médicos identificaram vários fatores de risco: macrossomia fetal, ou seja, um bebê que pensa. em última análise, mais de 4 kg; uma superação; ganho de peso excessivo durante a gravidez ...
Complicações da distocia de ombro
A distocia de ombro expõe o recém-nascido ao risco de fratura da clavícula e mais raramente do úmero, mas também de paralisia obstétrica do plexo braquial. Existem mais de 1000 casos de paralisia a cada ano devido a danos nos nervos do plexo braquial. Três quartos se recuperam com reabilitação, mas o último trimestre deve ser submetido a uma cirurgia. Felizmente, as mortes fetais por asfixia atribuíveis à distocia de ombro tornaram-se muito raras (4 a 12 em 1000 distocia de ombro comprovada).
A distocia de ombro também pode ser a causa de complicações maternas, em particular lacerações cérvico-vaginais, sangramento durante o parto, infecções, etc.