Oligúria refere-se a uma produção anormalmente baixa de urina pelo corpo, ou seja, uma diurese de 24 horas inferior a 500 ml em um adulto. A diurese normal, ou o volume de secreção urinária (também conhecido como fluxo urinário), está entre 800 e 1 ml a cada 500 horas. Certas doenças podem ser acompanhadas por uma anormalidade desse fluxo urinário. A oligo-anúria qualifica uma diurese inferior a 24 ml por 100 horas. Essas diminuições nas secreções de urina podem estar relacionadas à insuficiência renal, mas também podem ser devidas a outras causas, particularmente fisiológicas.

Oliguria, o que é?

A oligúria é um volume muito baixo de urina produzida pelo corpo. O débito urinário normal médio em um adulto, ou o volume de urina produzido, está entre 800 mililitros e 1 mililitro em 500 horas. Quando essa diurese for inferior a 24 mililitros, o paciente está em situação de oligúria. Também falaremos de oligoanúria quando a diurese cair abaixo de 500 mililitros por 100 horas.

Como reconhecer a oligúria?

A oligúria pode ser reconhecida pelo volume de urina produzida, quando é inferior a 500 mililitros.

É preciso ter cuidado, porque um paciente que não urina há 24 horas não é necessariamente anúrico, também pode ser um bloqueio da micção, devido à retenção de urina. Nesse caso, existe saída de urina, mas nenhuma urina está saindo.

O exame clínico, portanto, é necessário na região localizada acima do púbis, por percussão, em busca de uma bola vesical: isso é importante, pois um paciente anúrico ou oligúrico será tratado em ambiente nefrológico. , portanto, devido a um problema relacionado ao rim, enquanto um paciente com retenção de urina será tratado em um departamento urológico, ou seja, relacionado a um problema do trato urinário. 

Os fatores de risco

A oligúria é uma ocorrência comum em pacientes hospitalizados, nos quais a desidratação é improvável. A oligúria pode ser um fator de risco para o desenvolvimento de insuficiência renal aguda. Um aumento significativo na gravidade da oligúria também apresenta maior risco de mortalidade intra-hospitalar.

No entanto, oligúria curta é comum e não leva ao desenvolvimento de insuficiência renal aguda.

Defeito de filtração glomerular

Uma rápida redução na taxa de secreção de urina pode refletir uma queda vertiginosa da taxa de filtração glomerular. Assim, a oligúria é um dos biomarcadores mais antigos de dano renal. Os rins são os órgãos que realizam a filtração através de seus glomérulos, eliminando os produtos tóxicos produzidos pelo organismo e transportados pelo sangue: essas substâncias, inúteis ao organismo, são tóxicas se não forem eliminadas pela urina. Quando seus rins falham, uma pessoa tem insuficiência renal.

A definição de oligúria como associada à insuficiência renal aguda é descrita há mais de 200 anos pelo médico inglês Heberden. Além disso, uma secreção de urina inferior a 0,5 ml / kg / h por mais de 6 horas é um critério alternativo para o aumento do nível de creatinina sérica na avaliação de risco, lesão, perda ou insuficiência da função renal.

Assim, diretrizes internacionais recentes consideram esses dois critérios, oligúria e nível elevado de creatinina sérica, de igual importância no diagnóstico de insuficiência renal. No entanto, embora a creatinina reflita com precisão a taxa de filtração glomerular, um déficit na secreção urinária pode estar relacionado a outras causas fisiológicas.

Oligúria: uma resposta fisiológica

A oligúria, quando corresponde a uma resposta fisiológica, está associada a uma antidiurese por hipovolemia, ou a uma diminuição significativa do volume sanguíneo circulante. Essa resposta fisiológica está ligada à liberação do hormônio antidiurético (ADH), que pode levar à redução da secreção urinária em pessoas saudáveis. A oligúria pode, portanto, também refletir uma resposta fisiológica normal ou indicar uma perturbação transitória do fluxo sanguíneo. A antidiurese pode ser aumentada pela estimulação do sistema nervoso simpático, em particular, isto é, das estruturas nervosas que administram a atividade automática dos órgãos viscerais.

Outras causas de oligúria

• A oligúria também pode ser causada por uma liberação do hormônio antidiurético causada por dor, estresse, náuseas, instabilidade da hemodinâmica (fluxo de sangue nos vasos) ou cirurgia, até mesmo um trauma.
• Além disso, exames pélvicos podem ajudar a verificar se há hiperplasia benigna da próstata. Se a próstata estiver inchada, ela comprime a uretra, o que não permite a passagem da urina.
• O exame radiológico, que consiste na ultrassonografia do trato urinário, também pode evidenciar uma possível obstrução, portanto um obstáculo ao nível dos ureteres.
• Além disso, uma oclusão aguda da artéria ou veia renal também pode danificar a função renal e causar oligúria ou mesmo anúria.

Uma das principais complicações da oligúria é o desenvolvimento de insuficiência renal aguda. Nesse caso, será necessário recorrer à diálise, principal tratamento da insuficiência renal, que consiste na filtragem do sangue por uma máquina.

Um teste essencial para definir as características da oligúria é o “Teste de estresse da Furosemida” (FST), em pacientes com oligúria: permite determinar se a função renal está intacta.

• Se mais de 200 ml de urina forem produzidos dentro de duas horas após o teste da furosemida, a função renal está intacta;
• Se houver menos de 200 ml produzidos em duas horas, a função renal está danificada e essa disfunção renal pode exigir diálise, que é o principal tratamento para a insuficiência renal.

A avaliação biológica também permite analisar a taxa de filtração renal, que é medida pela depuração da creatinina, realizada tanto pelo hemograma quanto pela urina de 24 horas. 

A resposta ao teste FST na oligúria poderia permitir discriminar entre os pacientes que apresentam uma resposta sistêmica ao estresse resultando em antidiurese, de uma real insuficiência renal.

Além disso, um estudo realizado em crianças submetidas a cirurgia cardíaca e, portanto, particularmente em risco de insuficiência renal aguda, demonstrou que o tratamento com aminofilina aumenta a secreção de urina e melhora os resultados pós-tratamento. cirurgia renal. Nesses pacientes, o tratamento com Furosemida também melhora a secreção de urina, mas a equipe de pesquisadores americanos demonstrou a superioridade da aminofilina sobre a Furosemida na prevenção da insuficiência renal associada à cirurgia cardíaca.

Finalmente, deve-se ter em mente que a primeira prevenção primária para evitar o risco de oligúria, e também de infecção do trato urinário, é uma boa hidratação: os níveis de hidratação recomendados para adultos são 1,5. , 1,9 litros por dia para mulheres e XNUMX litros por dia para homens. A hidratação da maioria das crianças é muito baixa, por isso é importante lembrar a importância de beber regularmente e beber bastante água.