Abertura do colo do útero ou dilatação durante o parto

O que queremos dizer com dilatação?

O útero é formado por duas partes, o corpo no qual o bebê se desenvolve e o colo do útero. Bem fechado durante toda a gravidez, o colo do útero terá que se abrir na hora do parto para permitir a passagem do bebê por meios naturais. Isso é chamado de dilatação. Isso só pode ocorrer na presença de um motor: contrações uterinas. Para avaliar a dilatação, o médico ou parteira realiza uma toque vaginal. Este gesto permite, entre outras coisas, localizar o pescoço e medir o seu diâmetro de abertura que varia de 0 (pescoço fechado) a 10 cm (dilatação completa).

Dilatação cervical: mecanismos complexos

Vários eventos acompanham a dilatação. Primeiramente o pescoço vai perdendo comprimento até que esteja completamente apagado (passando de 3,5 cm a 0) então vai mudar de consistência e amolecer. Finalmente, sua posição, que era posterior (costas), gradualmente se tornará centralizada. Esses mecanismos geralmente começam no final da gravidez (isso é chamado de maturação) e irão acelerar durante os vários fases do parto.

Dilatação cervical: um processo que leva tempo

Demora várias horas para o colo do útero abrir completamente. Até 5 cm de dilatação, deve desaparecer ao mesmo tempo, e esta primeira parte costuma ser longa, especialmente em mães que dão à luz pela primeira vez. Em seguida, a dilatação continuará ao mesmo tempo que a cabeça (ou nádegas) do bebê se envolverá e descerá pela pelve. De vez em quando, o colo do útero não se expande ou para de abrir ao longo do caminho. Isso é chamado de distocia cervical.

Por que a dilatação cervical não funciona?

As razões são inúmeras e envolvem vários parâmetros. Se o útero está um pouco preguiçoso e o contrações de má qualidade, a dilatação não será feita corretamente ou muito lentamente. Às vezes, apesar das boas contrações, o colo do útero se recusa a abrir. Pode vir do próprio colo do útero. Pode ser imaturo, apresentar malformação ou ter sido danificado por alguma intervenção (eletrocoagulação, curetagem de repetição, etc.). Em outras circunstâncias, é o bebê que está envolvido. Para que a dilatação progrida, a cabeça do bebê deve pressionar o colo do útero. Quanto mais ela pede, mais ele se abre. E quanto mais ele se abre, mais rápida será a descida. Tudo está conectado. Se o bebê for muito grande em comparação com a pélvis da mãe, ele bloqueia. Este também é o caso se o bebê posicionar mal a cabeça ou se a cabeça não estiver flexionada o suficiente.

Quais são as soluções médicas para dilatar o colo do útero?

Na presença de contrações insuficientes, a ruptura artificial da bolsa d'água com uma pequena pinça muitas vezes permite obter uma melhor contratilidade uterina. Se, apesar disso, a dilatação não progredir, podemos dar à mãe uma infusão de ocitócicos. Essas substâncias imitam o efeito dos hormônios naturais e agem diretamente no útero fazendo com que ele se contraia. Quando as contrações tornam-se dolorosas, muitas mães recorrem à epidural. 

Maneiras mais suaves de ajudar o colo do útero

Algumas equipes obstétricas usam acupuntura. A medicina tradicional chinesa consiste em estimular determinados pontos do corpo com agulhas muito finas. Dá bons resultados em passes recalcitrantes. Normalmente, as parteiras, especialmente treinadas nesta técnica, cuidam disso. Alguns até o usam no final da gravidez para preparar o colo do útero para o parto. A homeopatia também tem seguidores e é segura para o bebê. As futuras mamães fazem o tratamento um mês antes do parto e assim que o trabalho de parto começar para melhorar a dilatação.

Dilatação cervical: e se não funcionar?

Normalmente, a dilatação deve progredir continuamente. É muito variável de uma mãe para outra, mas o colo do útero geralmente abre de 1 cm / hora a 5 cm, e depois 2 cm / hora. O problema pode surgir desde o início (distocia de início). Este é frequentemente o caso quando é tomada a decisão de induzir antes do momento do parto e o colo do útero não está suficientemente “maduro”. Para obter a maturação do colo do útero, o médico usa um gel que aplica diretamente no colo do útero. São necessárias várias horas para que a dilatação comece. Durante o trabalho de parto, a dilatação pode estagnar, às vezes por várias horas. Até poucos anos atrás, as equipes médicas consideravam que se a dilatação não tivesse progredido por duas horas, apesar das boas contrações, eles deveriam recorrer a cesariana. Na verdade, o uso de fórceps ou espátulas só podem ser feitas se o colo do útero estiver totalmente dilatado e a cabeça do bebê estiver abaixada. Hoje, essa “estagnação do trabalho” é considerada “normal” por até 3 horas. E a dilatação recomeça depois.