O que é opistorquíase?
A opistorquíase é causada por helmintos (trematóides hepáticos) que afetam o fígado e o pâncreas. Segundo as estatísticas, o número de pessoas infectadas em todo o mundo é de aproximadamente 21 milhões de pessoas, com dois terços de todos os pacientes que sofrem de opistorquíase vivendo na Rússia. O problema mais urgente do transporte de helmintos está na região de Dnieper e na região da Sibéria (na Sibéria Ocidental e Oriental).
Causas da opistorquíase
A causa do aparecimento da opistorquíase em humanos é o verme do gato, ou siberiano, (Opisthorchis felineus). O agente causador da doença parasita o fígado, a vesícula biliar e seus ductos, assim como o pâncreas de humanos, gatos e cães. A fonte de infecção é uma pessoa ou animal doente. Os ovos do parasita, juntamente com as fezes do portador da infecção, entram na água, onde são engolidos pelos caracóis. No corpo dos caracóis, as larvas surgem dos ovos e se reproduzem. Em seguida, as larvas na forma de cercárias entram na água, com o fluxo da água penetram no corpo dos ciprinídeos. A infecção de pessoas e animais com opistorquíase ocorre ao comer peixe, cuja carne não foi submetida a tratamento térmico suficiente, levemente salgada ou não seca. Esses peixes podem conter larvas invasoras que representam um risco à saúde de humanos e alguns mamíferos. No foco endêmico, a infecção ocorre muito frequentemente ao usar equipamentos de corte não lavados contendo partículas de tecido de peixe, ao cozinhar ou cortar produtos para os quais não é fornecido tratamento térmico adicional (pão, frutas, etc.).
No estômago de uma pessoa ou animal, a cápsula da metacercária é destruída, a larva rompe sozinha a fina membrana hialina, já no duodeno, após o que as larvas do parasita entram na vesícula biliar e seus ductos e no pâncreas. Ao realizar procedimentos diagnósticos, opisthorchia são encontrados nos ductos dentro do fígado e nos ductos biliares em 100% dos pacientes, patógenos são detectados na vesícula biliar em 60% dos invadidos, no pâncreas - em 36% dos pacientes. As metacercárias que penetraram no sistema hepatobiliar e no pâncreas tornam-se sexualmente maduras após 3 a 4 semanas e começam a pôr ovos. Consequentemente, o ciclo completo de desenvolvimento dos parasitas dura de quatro a quatro meses e meio e inclui todos os estágios de desenvolvimento do patógeno – do ovo ao indivíduo maduro, após o qual os helmintos maduros começam a botar ovos. No corpo de humanos e animais, considerados os hospedeiros finais dos parasitas, o aumento da invasão só pode ocorrer após a reinfecção. A expectativa de vida dos patógenos é de 20 a 25 anos.
Sintomas da opistorquíase
Os sintomas da opistorquíase dependem das características individuais do organismo, da intensidade da infecção e do tempo decorrido desde que o paciente foi infectado. A doença é aguda ou crônica. Na fase aguda, a doença dura 4-8 semanas, em alguns casos a patologia prossegue por mais tempo. A opistorquíase crônica dura anos: 15 a 25 anos ou mais.
Na fase aguda, os pacientes observam os seguintes sintomas: febre, erupções cutâneas como urticária, dores musculares e nas articulações. Depois de algum tempo, os pacientes começam a se preocupar com dores no hipocôndrio direito, o exame revela aumento do fígado e da vesícula biliar. Em seguida, dores na região epigástrica, náuseas, vômitos, azia se juntam às manifestações da patologia, as fezes dos pacientes tornam-se frequentes e líquidas, aparecem flatulências e o apetite diminui. Quando o exame fibrogastroscópico diagnosticou gastroduodenite erosiva, ulceração acentuada da mucosa gástrica e duodenal. Em alguns casos, a opistorquíase ocorre com sintomas característicos de doenças do tecido pulmonar de origem alérgica, ou seja, bronquite asmática.
No curso crônico da doença, os sintomas da opistorquíase têm muito em comum com as manifestações de colecistite crônica, gastroduodenite, pancreatite, hepatite: o paciente se queixa de dores constantes no hipocôndrio direito, que são de natureza paroxística e se assemelham a cólica biliar em sua intensidade, enquanto a dor pode se mover para o lado direito do peito. Além disso, a doença é caracterizada por: síndrome dispéptica, dor durante a palpação na vesícula biliar, discinesia da vesícula biliar. Com o tempo, o estômago e os intestinos estão envolvidos no processo patológico, que é acompanhado por sintomas inerentes à gastroduodenite, pancreatite e interrupção do funcionamento normal do intestino.
A invasão também causa distúrbios do sistema nervoso central, que se expressa em queixas frequentes dos pacientes sobre diminuição do desempenho, irritabilidade, distúrbios do sono, dor de cabeça e tontura. Há também tremor nas pálpebras, língua, dedos nas mãos. A condição astênica geralmente é acompanhada por fraqueza geral, fadiga física e mental rápida. Em alguns casos, um distúrbio do sistema nervoso pode surgir; esses pacientes são frequentemente diagnosticados com distonia neurocirculatória ou neurose autonômica.
A opistorquíase crônica, acompanhada de síndrome alérgica, manifesta-se por coceira na pele, urticária, edema de Quincke, artralgia, alergia alimentar. A especificidade da opistorquíase crônica reside no fato de que, após a eliminação completa dos parasitas, o paciente apresenta alterações irreversíveis nos órgãos internos. Os pacientes têm hepatite crônica, colangite, colecistite, gastrite, distúrbios do sistema imunológico. Para esses pacientes, os procedimentos de bem-estar são de grande importância após a conclusão do tratamento completo, visando melhorar o funcionamento da vesícula biliar, melhorar o fígado e normalizar os processos de digestão.
Como resultado da decomposição de patógenos, liberação de seus produtos metabólicos e também como resultado da necrose dos próprios tecidos do corpo, ocorre intoxicação, que é acompanhada por uma reação alérgica. Além disso, os helmintos (em menor grau jovens, em maior grau indivíduos maduros) lesam o epitélio dos ductos biliares e pancreáticos, enquanto desencadeiam o processo de regeneração tecidual hiperplásica. Entre as consequências da doença, também costuma haver uma violação mecânica do fluxo de saída da bile e do suco pancreático devido ao acúmulo de parasitas, ovos de patógenos, muco e células epiteliais nos dutos.
As complicações mais graves da opistorquíase são peritonite biliar, abscesso, cirrose ou câncer hepático primário, algumas condições patológicas do pâncreas, como pancreatite aguda destrutiva, câncer pancreático, que ocorre em casos muito raros.
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Na primeira fase (preparatória) do tratamento da opistorquíase, são tomadas medidas para interromper as reações alérgicas, aliviar a inflamação das vias biliares e do trato gastrointestinal, garantir o escoamento normal da bile e do suco pancreático, melhorar o funcionamento dos hepatócitos, aliviar a intoxicação, limpar os intestinos.
A eficácia da segunda etapa do tratamento da doença depende muito de quão bem a etapa preparatória foi realizada. Durante o tratamento, os pacientes precisam seguir uma dieta especial: apenas alimentos com baixo teor de gordura devem ser incluídos em sua dieta. Dos medicamentos prescritos anti-histamínicos, sorventes. Em alguns casos, os pacientes precisam tomar procinéticos, antiespasmódicos, probióticos e enzimas.
No estágio de remissão no curso crônico da doença, o curso da terapia preparatória é de cerca de duas semanas; se o paciente apresentar sinais de colangite, pancreatite ou hepatite, o curso da terapia dura 2-3 semanas.
Na segunda etapa do tratamento, é realizada terapia anti-helmíntica de amplo espectro, que ajuda a eliminar a maioria dos trematódeos e cistodes. Devido a efeitos colaterais graves, recomenda-se que o tratamento com este medicamento seja realizado em hospital, sob a supervisão de um médico.
No terceiro estágio (reabilitação), as funções motoras e secretoras dos órgãos internos afetados pela invasão helmíntica são restauradas. A tubagem é realizada com xilitol, sorbitol, sulfato de magnésio, água mineral, laxantes podem ser prescritos para limpeza intestinal adicional. O tratamento complexo é complementado por hepatoprotetores, remédios fitoterápicos coleréticos.
As medidas preventivas reduzem-se a comer peixe que esteve a uma temperatura inferior a -40 ° C durante 7 horas ou a uma temperatura inferior a -28 ° C durante 32 horas, foi salgado em salmoura com uma densidade de 1,2 g / l a 2 ° C por 10 a 40 dias (o tempo de exposição depende da massa do peixe), foi fervido por pelo menos 20 minutos a partir do momento em que o caldo ferveu ou frito por pelo menos 20 minutos em recipiente fechado.