Um dente pivô é uma prótese dentária projetada em conjunto pelo dentista e o técnico de prótese dentária. Ele substitui um dente cuja raiz está em boas condições para acomodar uma haste, geralmente metálica, ela mesma sustentando uma parte superior chamada a coroa.

Este dente pivô pode ser produzido de duas maneiras:

- Em bloco único colado nas cavidades da raiz.

- Em duas partes: a haste, depois a coroa de cerâmica. Essa técnica é mais recomendada, pois o sistema absorve melhor as tensões mecânicas da mastigação. 

Um dente pivô é possível quando o dente natural está tão danificado que sua parte visível, a coroa, não pode mais ser construída com um simples embutimento ou uma obturação de metal. Portanto, é necessário adicionar uma âncora na qual a coroa se apoiará. As principais indicações de um dente pivô, e uma coroa em geral, são¹ :

• O trauma ou fratura muito grande para qualquer outra reconstrução
• Decadência avançada
• Desgaste dentário significativo
• Discromia severa
• Mau posicionamento grave do dente.

As coroas são próteses fixas que cobrem a parte superior do dente para restaurar sua morfologia original. Podem ser realizados no restante tecido dentário (graças a um preparo) ou fixados em um “coto protético” metálico ou cerâmico: o pivô, também chamado de pino. Neste último caso, a coroa não é colada, mas vedada a um pivô inserido na raiz do dente.

Existem vários tipos de coroas dependendo da indicação, mas também de acordo com o gradiente estético e econômico oferecido a quem necessita a colocação de uma coroa.

Coroas fundidas (CC). Feitos a partir da fundição de uma liga fundida, são certamente os menos estéticos e os mais baratos.

Coroas mistas. Essas coroas combinam 2 materiais: uma liga e uma cerâmica. Em coroas incrustadas vestibulares (VIC), a superfície vestibular é coberta com uma cerâmica. Nas coroas de metalocerâmica, a cerâmica cobre completamente a superfície do dente. Eles são mais estéticos e obviamente mais caros.

Coroas de cerâmica pura. Como o próprio nome sugere, essas coroas são inteiramente feitas de cerâmica, que também é muito resistente. São os mais estéticos e os mais caros.

O critério estético não é o único critério, porém: a coroa deve atender às necessidades da cavidade oral. Atualmente, as reconstruções de metal são amplamente utilizadas, apesar de seu lado desagradável: as propriedades mecânicas e a facilidade de produção em laboratório falam por elas! No caso do dente pivô, essa coroa está necessariamente associada a um coto falso protético fixado, aparafusado ou colocado na raiz.

Quando um dente está muito danificado, após uma grande cárie ou um forte choque, a desvitalização é freqüentemente realizada para interromper a progressão da infecção e remover qualquer sensibilidade do dente. Isso basicamente envolve a remoção dos nervos e vasos sanguíneos do dente infectado e a obstrução dos canais.

Se o dente estiver parcialmente danificado, lixe-o para obter uma forma regular, faça a moldagem e fundir uma prótese de metal ou cerâmica-metal.

Mas se o dente estiver muito danificado estruturalmente, é necessário ancorar um ou dois pivôs na raiz para estabilizar a futura coroa. Falamos de “núcleo embutido” para designar este coto falso selado com cimento.

Duas sessões são necessárias para realizar a operação.

Evite quando possível. A decisão de coroar o dente com uma âncora radicular deve ser tomada após consideração cuidadosa.². A realização das âncoras não é isenta de riscos e envolve uma perda de substância que enfraquece o dente. Na verdade, ao contrário de uma crença teimosa, não é a desvitalização do dente que o tornaria mais frágil.^{3 4}, mas a perda de substância induzida por cárie ou mutilação cirúrgica. Quando possível, o médico deve, portanto, voltar-se para a reconstrução do dente desvitalizado por uma coroa menos mutiladora e se esforçar para obter a máxima economia de tecido.

A tenda do dente pivô. A perda de tecido ligada à ancoragem dos pivôs pode levar a uma redução da resistência às tensões ligadas à oclusão, aumentando o risco de fratura. Quando isso acontece, o dente sai. Enquanto espera pelo consulta no dentista (imperativo!), é aconselhável recolocá-lo delicadamente após ter cuidado com a limpeza da raiz (bochechos e jato dental são adequados) e da haste do pivô. No entanto, terá de ser retirado durante as refeições para evitar que seja engolido: é pouco provável que aguente as tensões da mastigação.  

Se sua raiz permaneceu intacta, você receberá um novo pivô.  

Por outro lado, se sua raiz estiver infectada ou fraturada, será necessário pensar no implante dentário ou na ponte.