Gravidez: atualização sobre anormalidades da placenta

Quando a placenta é inserida baixa

Até a 18ª semana de gravidez, muitas placentas estão posicionadas na parte inferior do útero, e isso não é um problema. A grande maioria “migra” para cima à medida que o útero cresce. Uma pequena percentagem (1/200) é inserida perto do colo do útero ao nível do segmento inferior (elemento que se forma no 3º trimestre entre o colo do útero e o corpo do útero). Isso é chamado de placenta prévia. Essa posição não apenas pode dificultar o movimento do bebê, mas também pode causar sangramento quando ocorrerem as contrações. As complicações dependem da distância entre a placenta e o colo do útero. Em casos raros, cobre completamente o orifício e o parto só pode ser feito por cesárea.

O que é placenta anterior, placenta posterior, placenta fundal?

Falamos de placenta anterior ou posterior dependendo da posição em que a placenta está localizada, seja atrás ou na frente do útero. Também falamos de placenta fundal quando a placenta está localizada na parte inferior do útero. Esta é apenas uma indicação da posição da placenta; Esses termos não se referem necessariamente a patologia ou implantação inadequada da placenta.

Quando a placenta está infectada

Os germes maternos podem atingir a placenta de diferentes maneiras. Pelo sangue, pelo colo do útero ou pelo próprio útero. Dependendo da data da infecção, as consequências na gravidez são variáveis ​​(aborto espontâneo, retardo do crescimento intrauterino, parto prematuro, envolvimento neonatal, etc.). Os micróbios podem colonizar a massa da placenta ou permanecer nas membranas amnióticas. A ultrassonografia às vezes mostra a infecção placentária, mas nem sempre é óbvia. Após o parto, a placenta será enviada ao laboratório para identificação do germe com certeza.

Quando a placenta tem um formato esquisito

No final da gravidez, a placenta (“panqueca” em latim) aparece como um disco de 20 cm de diâmetro e 35 mm de espessura. Ele pesa cerca de 500-600 g. De vez em quando, parece diferente. Em vez de formar uma única grande massa, ela é dividida em duas partes conectadas pelo cordão (placenta bi-partita). Outras vezes, é um pequeno lobo placentário, que fica longe da massa principal (cotilédone aberrante). Na maioria das vezes, essas situações não representam um problema.

Quando a placenta sai muito cedo

Quando tudo está indo bem, a placenta se separa do útero no momento do parto. Quando o fenômeno ocorre antes do parto, um hematoma (bolsa de sangue) é criado entre a parede uterina e a placenta, causando a interrupção das trocas materno-fetais. Se o hematoma afetar apenas uma pequena porção da placenta, os riscos geralmente são limitados e a hospitalização com repouso geralmente permite que a gravidez continue normalmente. Quando o descolamento envolve toda a placenta, é denominado hematoma retro-placentário. Essa complicação, felizmente infrequente, pode ter consequências graves para a mãe e o bebê. A causa ? Não é bem conhecido, mas existem fatores contribuintes, como pré-eclâmpsia, tabagismo ou choque abdominal. Os primeiros sinais costumam ser característicos: sangramento e dor abdominal súbita, rapidamente seguida de sofrimento fetal. Feito o diagnóstico, não há tempo a perder! A saída do bebê é fundamental.

Placenta acreta: quando a placenta implanta mal

Normalmente, a placenta é inserida no nível do revestimento uterino. Este mecanismo, formado muito cedo na gravidez, pode se desenvolver de forma anormal. Esse é o caso quando a adesão de parte ou de toda a placenta se estende mais fundo do que deveria no útero. Em seguida, falamos de placenta acreta. Felizmente, essa implantação rara (1/2500 a 1/1000 gestações) pode ser complicada por hemorragia no momento do parto. Isso ocorre porque a placenta ancorada na parede do útero não pode sair normalmente. O tratamento é complexo, envolve toda a equipe médica e depende essencialmente da extensão do sangramento.

Quando a placenta cresce de forma anormal

Esse tipo de anomalia é raro, da ordem de uma gravidez em 1. É encontrada nas chamadas gestações molares (ou sinais hidatiformes). A origem é cromossômica e ocorre a partir da fertilização. Sangramento no início da gravidez, náuseas ou vômitos intensos e um útero flácido, maior do que o normal a termo, podem colocar o chip no ouvido. O diagnóstico é confirmado por ultrassom. Existem dois tipos de moles hidatiformes. Pode ser uma toupeira "completa", na qual nunca há um embrião, mas uma placenta que continua a crescer em múltiplos cistos e assume a aparência de um cacho de uvas, ou de uma toupeira parcial na qual um embrião geralmente pode se desenvolver, mas anormalmente, novamente com crescimento excessivo da placenta. Após a evacuação por aspiração da gravidez molar, doses regulares do hormônio da gravidez (hCG) são prescritas por vários meses. Na verdade, eles são geralmente anormalmente elevados neste tipo de doença, mas devem posteriormente tornar-se negativos. Às vezes, uma mola hidatiforme persiste ou se espalha para outros órgãos. Essa situação exige acompanhamento e tratamento mais intensos.