Prevenção

- A deficiência de iodo deve ser evitada, pois é um fator de risco para nódulos tireoidianos.

- Os tratamentos de radiação são cada vez mais bem adaptados de modo a administrar apenas a dose mínima necessária em cada caso e limitar o impacto na tireóide.

O diagnóstico

O médico determina primeiro, com a ajuda de vários exames, a natureza do nódulo. O tratamento ou nenhum tratamento é escolhido em conformidade. Antes da década de 1980, a maioria dos nódulos era removida por cirurgia. Desde então, os métodos de diagnóstico e tratamento foram aprimorados para operar apenas quando necessário. 

Exame clínico

O exame do pescoço irá confirmar ou não se o inchaço está ligado à tireoide, verificar se é doloroso ou não, único ou múltiplo, duro, firme ou macio, e procurar a presença de linfonodos no pescoço

O exame geral procura sinais de função tireoidiana anormal

O médico também perguntará quais os tratamentos normalmente realizados pela pessoa, a noção de história de problemas de tireoide na família, irradiação do pescoço na infância, a origem geográfica, os fatores contribuintes (tabaco, falta de iodo, gravidez)

Ensaio de hormônio tireoidiano 

O exame de sangue do hormônio TSH que regula a produção dos hormônios tireoidianos permite verificar se a secreção dos hormônios tireoidianos é normal, excessiva (hipertireoidismo) ou insuficiente (hipotireoidismo). A dosagem dos hormônios tireoidianos T3 e T4 só é necessária se o TSH é anormal. Também procuramos a presença de anticorpos antitireoidianos. A calcitonina é solicitada se houver suspeita de uma forma específica de câncer, o câncer medular da tireoide. 

Ultrasound

Este é o método preferido para diagnosticar nódulos da tireoide. Permite visualizar nódulos de 2 mm de diâmetro ou mais e saber o número de nódulos e a possível presença de bócio multinodular. A imagem também é usada para diferenciar a aparência sólida, líquida ou mista do nódulo. Dependendo da sua aparência e do seu tamanho, dá argumentos a favor do caráter benigno ou maligno que levam a pedir ou não uma punção. Também permite acompanhar a evolução do nódulo após o tratamento. 

Exame da tireóide

Só é solicitada quando a dosagem do hormônio TSH é baixa.

Para fazer uma cintilografia da tireoide, após tomar marcadores radioativos, como iodo ou tecnécio, observamos a forma como o iodo se distribui na glândula tireoide.

Este exame especifica o funcionamento geral da glândula, pode mostrar nódulos não vistos à palpação e verifica se os nódulos estão "frios", seja com hiperfunção tireoidiana diminuída, "quentes" com produção excessiva de hormônios ou "neutros» com hormônios normais funcionando.

Um nódulo quente é quase sempre benigno, portanto, não é um câncer a priori. Nódulos frios são câncer com um pouco mais de frequência, embora 90% ainda sejam leves.

O furo de um nódulo sob controle ultrassonográfico é solicitado se as características clínicas ou o aspecto ultrassonográfico sugerirem a natureza maligna do nódulo. (cf. ficha) Com uma agulha fina, o médico aspira as células do nódulo para um exame microscópico das suas características e para avaliar o natureza, benigno ou canceroso, do nódulo. Também ajuda a evacuar um nódulo cístico.

A punção será renovada se for inconclusiva

Esses exames podem ser complementados por uma cintilografia da tireoide, uma tomografia computadorizada ou uma ressonância magnética. Quando há suspeita de câncer de tireoide, muitas vezes é a intervenção cirúrgica com exame histológico do tumor que possibilita ou não sua confirmação.

sementes

Iodo radioativo. É frequentemente usado como um complemento à cirurgia de câncer de tireoide para destruir quaisquer células da tireoide que possam não ter sido removidas por cirurgia.

O iodo radioativo também é usado para tratar nódulos (“quentes”) que causam sintomas de hipertireoidismo. Normalmente, um tratamento de 2 a 3 meses é suficiente para a resolução dos nódulos e o desaparecimento dos sintomas de hipertireoidismo. O iodo é administrado por via oral em cápsulas ou na forma líquida. Esse tratamento causa hipotireoidismo permanente em cerca de 80% dos casos, pois o iodo radioativo destrói as células que produzem os hormônios. Esse hipotireoidismo secundário ao tratamento pode ser bem compensado pelo tratamento com hormônios tireoidianos, então tomados regularmente. Em alguns casos, os nódulos são tratados com cirurgia.

cirurgia. Ele remove um lóbulo ou toda a tireoide (tireoidectomia). É indicado quando os nódulos são cancerosos ou suspeitos de malignidade, ou se são hipersecretantes (produzindo muito hormônio da tireoide) ou grandes. A terapia de reposição vitalícia do hormônio tireoidiano (levotiroxina) é mais frequentemente necessária. A partir de então, a pessoa operada fará reposição de hormônios tireoidianos todos os dias.

Nódulos sem distúrbios de secreção hormonal e cujo volume é inferior a ¾ cm são monitorados a cada 6 meses a um ano.