Rabdomiólise é um termo geral que indica a destruição do tecido muscular. Existem múltiplas causas para esta rabdomiólise, cujas consequências são mais ou menos graves dependendo da origem da doença.

O termo rabdomiólise é composto pelo sufixo -lise que significa destruição, é o termo rabdomio- designando o músculo esquelético estriado, ou seja, todos os músculos do corpo humano com exceção do músculo cardíaco (miocárdio) e músculos lisos (usados para habilidades motoras involuntárias, como habilidades motoras intestinais ou dos vasos sanguíneos).

Quando as células musculares são destruídas, muitas moléculas são liberadas no sangue. Uma delas é uma enzima que existe apenas nas células musculares. É a creatina fosfoquinase, conhecida mais simplesmente como CPK. Esta molécula é testada na prática atual. Quanto maior for a dosagem, maior será a rabdomiólise.

As causas da rabdomiólise são muito variadas. Vamos resumir aqui uma lista não exaustiva das causas mais comuns de rabdomiólise:

Trauma / compressão

A compressão de um membro, por exemplo, síndrome de esmagamento, em que uma pessoa fica presa embaixo de um carro ou sob os escombros de um terremoto, causa rabdomiólise, que geralmente é grave.

A imobilização prolongada causa compressão muscular que pode levar à rabdomiólise (perda de consciência, cirurgia de longo prazo, etc.).

Contração muscular excessiva

• Crise epiléptica
• Excesso de atividade esportiva (maratona, ultra-trilha)

Infecções

• Viral: influenza
• Bacteriana: legionelose, tularemia
• Parasitários: malária, triquinelose

Febre forte

• Síndrome neuroléptica maligna
• Insolação
• Hipertermia maligna

Tóxico

• Álcool
• Cocaína
• Heroína
• anfetaminas

Medicinal

• Neurolépticos
• Estatinas

auto-imune

• Polimiosita
• Dermatomiosita

Genética

Em alguns casos, o contexto é óbvio, por exemplo, durante um esmagamento de um membro ou um coma prolongado.

Em outros casos, os sinais de destruição muscular podem ser mais difíceis de ver. A dor muscular pode consistir em dor do tipo rigidez ou dor muscular à palpação. Pode haver edema muscular que pode levar à síndrome compartimental. Às vezes, o único sinal muscular é uma sensação de fraqueza muscular.

Às vezes, o sinal para o médico é uma mudança na cor da urina. Na verdade, a mioglobina liberada pelas células musculares torna a urina vermelha, tornando-se marrom (variando de Ice-Tea a Coca-Cola).

O diagnóstico de rabdomiólise é estabelecido por um ensaio de CPK. Falamos em rabdomiólise se as CPKs forem cinco vezes maiores que o normal.

A principal complicação da rabdomiólise é a insuficiência renal aguda. Isso é multifatorial, mas notamos a toxicidade da mioglobina e seu acúmulo nos túbulos renais levando a uma obstrução ao fluxo de urina. A insuficiência renal pode ser acompanhada por outros distúrbios metabólicos, incluindo hipercaliemia. A hipercalemia é o aumento do potássio no sangue. Essa complicação pode levar à morte se o potássio não retornar aos níveis normais no sangue o mais rápido possível. Isso geralmente requer o uso de diálise.

A outra consequência, que já mencionamos, é a síndrome compartimental. É um tensionamento dos compartimentos musculares. Isso se manifesta por dor muito forte e edema doloroso dos músculos. A descompressão cirúrgica denominada “aponeurotomia de alta” deve ser realizada o mais rápido possível, uma vez que a síndrome compartimental seja confirmada.

Como vimos anteriormente, as causas da rabdomiólise são muito variadas. O tratamento obviamente depende da causa.

Em geral, o tratamento da rabdomiólise visa evitar complicações.

Para evitar insuficiência renal aguda, deve-se assegurar uma reidratação adequada, pois a desidratação é uma situação de risco para complicações renais. Em uma situação aguda, é necessário verificar regularmente se o potássio no sangue está dentro dos limites normais. Por fim, o monitoramento da dor muscular permite sugerir síndrome compartimental.

Em conclusão, podemos especificar que existe rabdomiólise e rabdomiólise. Rabdomiólise aguda por compressão de um membro, por exemplo, pode levar à morte. Em contraste, a rabdomiólise durante a gripe é apenas um “epifenômeno” com o qual ninguém se preocupará. As doenças relacionadas com a rabdomiólise permanecem bastante raras, sendo o exercício físico excessivo o mais comum. Sempre pense nisso e traga à tona a rabdomiólise diante de dores musculares incomuns ou coloração avermelhada anormal da urina.