Localizadas no centro da cintura pélvica, as articulações sacroilíacas conectam os ossos pélvicos em ambos os lados da coluna vertebral. Articulações-chave entre a parte inferior e superior do corpo, elas podem ser a sede da dor.

As articulações sacroilíacas, ou articulações SI, referem-se às duas articulações que conectam o ílio ósseo da pelve ao sacro da coluna vertebral. Localizados profundamente, na base da coluna vertebral à direita e à esquerda do sacro, são de certa forma a ponte que conecta a coluna aos ossos das pernas.

É uma articulação do tipo sinovial: possui uma cápsula articular contendo líquido. Sua estrutura muda com a idade: a cápsula articular é bem desenvolvida em crianças, depois engrossa e torna-se fibrose com o passar dos anos. Por outro lado, a cartilagem que cobre as superfícies articulares torna-se mais fina e quase desaparece após 70 anos.

Cada articulação é cercada e reforçada por uma rede complexa de ligamentos intrínsecos na frente, os ligamentos ventrais e, na parte posterior, os ligamentos dorsais (ligamento superficial, ligamentos iliotransversos, ligamento ilio-transverso sacral ou iliossacro, ligamento interósseo), e extrínseco. Finalmente, cada articulação SI é conectada a grupos de músculos poderosos, incluindo os isquiotibiais (face posterior da coxa), o psoas (face anterior do quadril), a banda iliotibial (face lateral da coxa), o piriforme (nádega) e o reto femoral (face anterior da coxa).

Verdadeiro eixo central, as articulações sacroilíacas distribuem o peso do corpo entre o topo e o fundo e desempenham um papel de suporte da coluna vertebral.

As articulações SI podem realizar movimentos complexos de nutação e contra-nutação, em particular dependendo do movimento do cóccix, ao se inclinar para a frente ou carregar uma carga, por exemplo, mas esses movimentos permanecem de baixa amplitude. As duas articulações SI são interdependentes uma da outra: o movimento de um lado causa movimento do outro. Seu movimento também depende dos movimentos de outra articulação importante da pelve: a sínfise púbica.

Degeneração

Uma articulação que é muito estressada diariamente, a articulação SI é um local muito comum de osteoartrite.

Síndrome sacroilíaca

A síndrome da articulação sacroilíaca, ou síndrome sacroilíaca, refere-se a um fenômeno mecânico doloroso. Ela se manifesta frequentemente como dor em um lado da região lombar, nádegas, virilha e até mesmo na coxa, dificuldade para sentar. Portanto, é frequentemente confundido com um problema lombar ou ciática.

Diferentes fatores podem estar na origem desta síndrome:

• desigualdade de membros inferiores;
• hiperlodose (arqueamento excessivo das costas);
• uma queda nas nádegas;
• movimentos repetitivos envolvendo a região lombar e a pelve;
• parto difícil;
• uma entorse lombar;
• esforço excessivo;
• trabalho prolongado de cócoras nas nádegas.

Doença inflamatória

As articulações SI são frequentemente as primeiras a serem afetadas na espondiloartrite anquilosante, uma doença reumática inflamatória crônica. Isso se manifesta por dores nas nádegas chamadas de “balanço”, porque ora afetam a nádega direita, ora a esquerda.

A articulação SI também é um local muito frequente para outras espondiloartropatias inflamatórias, até mesmo doenças infecciosas raras agrupadas sob o termo espondilite soronegativa: espondilite anquilosante, espondilite associada à psoríase, síndrome de Reiter, certas doenças inflamatórias do trato digestivo.

A síndrome sacroilíaca pode ser tratada por fisioterapia, quiropraxia. 

O tratamento da espondiloartrite visa parar a dor, a progressão da doença e prevenir o aparecimento de anquilose. Este suporte é multidisciplinar, com:

• Tratamentos analgésicos e antiinflamatórios para aliviar os sintomas:
• DMARDs para tratar a doença;
• tratamentos locais para articulações doloridas;
• reabilitação funcional.

O exame clínico

Inclui palpação e certas manobras e testes usados ​​para avaliar a função da articulação: manobra do tripé, manobra de espalhamento para as asas ilíacas, manobra de Gaensen, etc. A ausência de sintomas neurológicos (dormência, perda de força, modificação dos reflexos tendinosos) faz é possível diferenciar a síndrome sacroilíaca de distúrbios lombossacítricos. O médico também deve verificar a ausência de sintomas sistêmicos (febre, tosse, fadiga, etc.) que podem acompanhar a doença reumática.

Exames de imagem médica

A radiografia da pelve e sacroilíacos é o exame de primeira linha. 

A ressonância magnética dos sacroilíacos permite avaliar precocemente uma doença infecciosa ou inflamatória. É particularmente útil no diagnóstico de espondiloartrite. As imagens mostrarão erosões.