O termo SIBO significa "supercrescimento bacteriano do intestino delgado" e se refere a um supercrescimento bacteriano do intestino delgado, que é caracterizado por um número excessivo de bactérias nesta parte do intestino e má absorção. As manifestações clínicas mais comuns são diarreia, gases e sintomas de má absorção. Os fatores que predispõem ao supercrescimento bacteriano são anatômicos (diverticulose, alça cega, etc.) ou funcionais (distúrbios na motilidade intestinal, ausência de secreção de ácido gástrico). O tratamento consiste em uma dieta rica em gordura e pobre em carboidratos, gerenciamento de deficiências, antibioticoterapia de amplo espectro e eliminação de fatores contribuintes para prevenir a recorrência.

O termo SIBO significa “supercrescimento bacteriano do intestino delgado” ou supercrescimento bacteriano do intestino delgado. É caracterizada por um número excessivo de bactérias no intestino delgado (> 105 / ml) que podem causar distúrbios de má absorção, ou seja, absorção insuficiente de substâncias alimentares.

Em condições normais, a parte proximal do intestino delgado contém menos de 105 bactérias / ml, principalmente bactérias aeróbias Gram-positivas. Esta baixa concentração bacteriana é mantida por:

• o efeito das contrações intestinais normais (ou peristaltismo);
• secreção de ácido gástrico normal;
• muco;
• imunoglobulinas A secretoras;
• uma válvula ileocecal em funcionamento.

Em caso de supercrescimento bacteriano, um excesso de bactérias,> 105 / ml, é encontrado no intestino proximal. Isso pode ser vinculado a:

• anormalidades ou alterações anatômicas no estômago e / ou intestino delgado (diverticulose do intestino delgado, alças cegas cirúrgicas, condições pós-gastrectomia, estenoses ou obstruções parciais) que promovem a diminuição do conteúdo intestinal, levando ao crescimento excessivo de bactérias; 
• distúrbios motores do trato digestivo associados a neuropatia diabética, esclerodermia, amiloidose, hipotireoidismo ou pseudo-obstrução intestinal idiopática que também podem diminuir a evacuação bacteriana;
• uma ausência de secreção de ácido gástrico (acloridria), que pode ser de origem medicamentosa ou cirúrgica.

As espécies bacterianas mais comuns para crescimento excessivo de bactérias no intestino delgado incluem:

• Streptococcus sp;
• Bacteroides sp;
• Escherichia coli;
• Staphylococcus sp;
• Klebsiella sp;
• e Lactobacillus.

Essas bactérias em excesso reduzem a capacidade de absorção das células intestinais e consomem nutrientes, incluindo carboidratos e vitamina B12, o que pode resultar em má absorção de carboidratos e deficiência de nutrientes e vitaminas. Além disso, essas bactérias também agem sobre os sais biliares, alterando-os, evitando a formação de micelas que levam à má absorção de lipídios. O grave supercrescimento bacteriano finalmente leva a lesões da mucosa intestinal. 

Muitos pacientes não apresentam sintomas. Além da perda de peso inicial ou deficiências em nutrientes e vitaminas solúveis em gordura (especialmente vitaminas A e D), os sintomas mais comuns incluem:

• desconforto abdominal;
• diarreia mais ou menos severa;
• esteatorreia, ou seja, uma quantidade anormalmente elevada de lipídios nas fezes, resultante da má absorção de lipídios e danos às membranas mucosas;
• inchaço;
• gás excessivo, causado por gases produzidos pela fermentação de carboidratos.

A antibioticoterapia deve ser implementada, não para erradicar a flora bacteriana, mas para modificá-la a fim de obter uma melhora dos sintomas. Devido à natureza polimicrobiana da flora intestinal, antibióticos de amplo espectro são necessários para cobrir todas as bactérias aeróbias e anaeróbias.

O tratamento da SIBO baseia-se, portanto, na ingestão, por 10 a 14 dias, por via oral, de um ou dois dos seguintes antibióticos:

• Amoxicilina / ácido clavulânico 500 mg 3 vezes / dia;
• Cefalexina 250 mg 4 vezes / dia;
• Trimetoprima / sulfametoxazol 160 mg / 800 mg duas vezes / dia;
• Metronidazol 250 a 500 mg 3 ou 4 vezes / dia;
• Rifaximina 550 mg 3 vezes ao dia.

Este tratamento com antibióticos de amplo espectro pode ser cíclico ou mesmo modificado, se os sintomas tendem a reaparecer.

Ao mesmo tempo, os fatores que favorecem o supercrescimento bacteriano (anormalidades anatômicas e funcionais) devem ser eliminados e uma modificação da dieta é recomendada. De fato, o excesso de bactérias metaboliza principalmente carboidratos no lúmen intestinal ao invés de lipídios, uma dieta rica em gordura e pobre em fibras e carboidratos - sem lactose - é recomendada. As deficiências de vitaminas, especialmente a vitamina B12, também devem ser corrigidas.