A síndrome de Tako Tsubo é uma doença do músculo cardíaco caracterizada por uma disfunção transitória do ventrículo esquerdo. Desde sua primeira descrição no Japão em 1990, a síndrome de Tako Tsubo ganhou reconhecimento mundial. No entanto, após 30 anos de esforços consideráveis ​​para compreender melhor esta doença, o conhecimento atual permanece limitado.

A síndrome de Tako Tsubo é uma doença do músculo cardíaco caracterizada por uma disfunção transitória do ventrículo esquerdo.

Essa cardiomiopatia leva o nome da “armadilha do polvo” japonesa, devido ao formato que o ventrículo esquerdo assume na maioria das vezes: inchaço na parte superior do coração e estreitamento na base. A síndrome de Takotsubo também é conhecida como “síndrome do coração partido” e “síndrome do balonismo apical”.

A síndrome de Takotsubo é responsável por cerca de 1 a 3% de todos os pacientes em todo o mundo. De acordo com a literatura, cerca de 90% dos pacientes com a síndrome são mulheres com idade entre 67 e 70 anos. Mulheres com mais de 55 anos têm risco cinco vezes maior de desenvolver a doença do que mulheres com menos de 55 anos e risco dez vezes maior do que os homens.

Os sintomas mais comuns da síndrome de Tako Tsubo são:

• Dor aguda no peito;
• Dispneia: dificuldade ou dificuldade em respirar;
• Síncope: perda súbita de consciência.

A manifestação clínica da síndrome de Takotsubo induzida por forte estresse físico pode ser dominada pela manifestação da doença aguda subjacente. Em pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico ou convulsão, a síndrome de Takotsubo é menos frequentemente acompanhada por dor no peito. Em contraste, pacientes com estressores emocionais apresentam maior prevalência de dor torácica e palpitações.

É importante observar que um subconjunto de pacientes com síndrome de Takotsubo pode apresentar sintomas decorrentes de suas complicações:

• Insuficiência cardíaca;
• Edema pulmonar;
• Um acidente vascular cerebral;
• Choque cardiogênico: falha da bomba cardíaca;
• Parada cardíaca ;

O diagnóstico da síndrome de Takotsubo é muitas vezes difícil de distinguir do infarto agudo do miocárdio. No entanto, em alguns pacientes pode ser diagnosticado incidentalmente por meio de alterações no eletrocardiograma (ECG) ou um aumento súbito dos biomarcadores cardíacos – produtos liberados no sangue quando o coração é danificado.

A angiografia coronária com ventriculografia esquerda - radiografia qualitativa e quantitativa da função ventricular esquerda - é considerada a ferramenta diagnóstica padrão ouro para descartar ou confirmar a doença.

Uma ferramenta, chamada de escore InterTAK, também pode guiar rapidamente o diagnóstico da síndrome de Takotsubo. Avaliado em 100 pontos, a pontuação InterTAK é baseada em sete parâmetros: 

• O sexo feminino (25 pontos);
• A existência de estresse psicológico (24 pontos);
• A existência de estresse físico (13 pontos);
• Ausência de depressão do segmento ST no eletrocardiograma (12 pontos);
• História psiquiátrica (11 pontos);
• História neurológica (9 pontos);
• Prolongamento do intervalo QT no eletrocardiograma (6 pontos).

Uma pontuação maior que 70 está associada a uma probabilidade de doença igual a 90%.

A maioria das síndromes de Takotsubo é desencadeada por eventos estressantes. Os gatilhos físicos são mais comuns do que os estressores emocionais. Por outro lado, pacientes do sexo masculino são mais frequentemente afetados por um evento físico estressante, enquanto nas mulheres um gatilho emocional é mais frequentemente observado. Finalmente, os casos também ocorrem na ausência de um estressor óbvio.

Gatilhos físicos

Entre os gatilhos físicos estão:

• Atividades físicas: jardinagem intensiva ou esporte;
• Diferentes condições médicas ou situações acidentais: insuficiência respiratória aguda (asma, doença pulmonar obstrutiva crônica em estágio terminal), pancreatite, colecistite (inflamação da vesícula biliar), pneumotórax, lesões traumáticas, sepse, quimioterapia, radioterapia, gravidez, cesariana, raio, quase afogamento, hipotermia, cocaína, abstinência de álcool ou opióides, envenenamento por monóxido de carbono, etc.
• Certos medicamentos, incluindo testes de estresse com dobutamina, testes eletrofisiológicos (isoproterenol ou epinefrina) e beta-agonistas para asma ou doença pulmonar obstrutiva crônica;
• Obstrução aguda das artérias coronárias;
• Afecções do sistema nervoso: acidente vascular cerebral, traumatismo craniano, hemorragia intracerebral ou convulsões;

Gatilhos psicológicos

Entre os gatilhos psicológicos estão:

• Luto: a morte de um membro da família, amigo ou animal de estimação;
• Conflitos interpessoais: divórcio ou separação familiar;
• Medo e pânico: roubo, agressão ou falar em público;
• Raiva: uma discussão com um membro da família ou proprietário;
• Ansiedade: doença pessoal, assistência à infância ou falta de moradia;
• Problemas financeiros ou profissionais: perdas de jogo, falência de negócios ou perda de emprego;
• Outros: ações judiciais, infidelidade, prisão de familiar, perda em ação judicial etc.;
• Desastres naturais como terremotos e inundações.

Finalmente, deve-se notar que os gatilhos emocionais da síndrome nem sempre são negativos: eventos emocionais positivos também podem causar a doença: uma festa surpresa de aniversário, o fato de ganhar um jackpot e uma entrevista de emprego positiva, etc. Esta entidade tem sido descrito como “síndrome do coração feliz”.

Após um primeiro caso de síndrome de Takotsubo, os pacientes correm o risco de recorrência, mesmo anos depois. Certas substâncias parecem mostrar uma melhora na sobrevida em um ano e uma diminuição na taxa de recorrência:

• Inibidores da ECA: inibem a conversão da angiotensina I em angiotensina II - enzima que provoca a contração dos vasos sanguíneos - e aumentam os níveis de bradicinina, enzima com efeito vasodilatador;
• Antagonistas do receptor da angiotensina II (ARA II): bloqueiam a ação da enzima de mesmo nome.
• Um medicamento antiplaquetário (APA) pode ser considerado caso a caso após a hospitalização em caso de disfunção ventricular esquerda grave associada a distensão apical persistente.

O papel potencial do excesso de catecolaminas - compostos orgânicos sintetizados a partir da tirosina e agindo como um hormônio ou neurotransmissor, os mais comuns dos quais são adrenalina, norepinefrina e dopamina - no desenvolvimento da cardiomiopatia de Takotsubo tem sido debatido por um longo tempo e, como tal, os betabloqueadores têm sido propostos como estratégia terapêutica. No entanto, eles não parecem ser eficazes em longo prazo: uma taxa de recorrência de 30% é observada em pacientes tratados com betabloqueadores.

Outros caminhos terapêuticos ainda precisam ser explorados, como anticoagulantes, tratamentos hormonais para a menopausa ou tratamento psicoterápico.

Os fatores de risco para a síndrome de Takotsubo podem ser classificados em três tipos principais:

• Fatores hormonais: a notável preponderância das mulheres na pós-menopausa sugere uma influência hormonal. Níveis mais baixos de estrogênio após a menopausa aumentam potencialmente a suscetibilidade das mulheres à síndrome de Takotsubo, mas dados sistemáticos que demonstrem uma ligação clara entre os dois estão faltando até o momento;
• Fatores genéticos: é possível que uma predisposição genética possa interagir com fatores ambientais para favorecer o aparecimento da doença, mas também aqui faltam estudos que permitam generalizar esta afirmação;
• Transtornos psiquiátricos e neurológicos: uma alta prevalência de transtornos psiquiátricos - ansiedade, depressão, inibição - e neurológicos foi relatada em pacientes com síndrome de Takotsubo.