O implante anticoncepcional é um dispositivo subcutâneo que distribui continuamente um microprogestogênio no sangue. Em uma em cada cinco mulheres, o implante anticoncepcional causa amenorréia, então não há necessidade de se preocupar se você não estiver menstruada.

O implante anticoncepcional tem a forma de um pequeno bastão flexível de 4 cm de comprimento e 2 mm de diâmetro. Contém uma substância ativa, o etonogestrel, uma hormona sintética próxima da progesterona. Esta microprogestina previne o início da gravidez, bloqueando a ovulação e causando alterações no muco cervical que impedem a passagem dos espermatozóides para o útero.

Como o implante é inserido?

Inserido sob anestesia local no braço, logo abaixo da pele, o implante libera continuamente uma pequena quantidade de etonogestrel na corrente sanguínea. Pode ser deixado no local por 3 anos. Em mulheres com sobrepeso, a dose de hormônios pode ser insuficiente para proteção ideal ao longo de 3 anos, então o implante é geralmente removido ou trocado após 2 anos.

Na França, apenas uma especialidade anticoncepcional de progestagênio subcutâneo está disponível atualmente. Este é o Nexplanon.

O implante anticoncepcional subcutâneo é prescrito como segunda linha, em mulheres com contra-indicação ou intolerância a anticoncepcionais com progestagênio e estrogênio e dispositivos intrauterinos, ou em mulheres que têm dificuldade de tomar a pílula todos os dias.

A eficácia da molécula utilizada é próxima de 100% e, ao contrário da pílula, não há risco de esquecimento. Também o índice de Pearl, que mede a eficácia contraceptiva teórica (e não prática) em estudos clínicos, é muito alto para o implante: 0,006.

Porém, na prática, nenhum método anticoncepcional pode ser considerado 100% eficaz. No entanto, a eficácia prática do implante anticoncepcional é estimada em 99,9%, o que é, portanto, muito alto.

Quando o implante anticoncepcional é eficaz?

Se nenhum contraceptivo hormonal foi usado no mês anterior, a colocação do implante deve ser realizada entre o primeiro e o quinto dia do ciclo para evitar a gravidez. Se o implante for inserido após o 1º dia de menstruação, um método contraceptivo adicional (preservativo por exemplo) deve ser usado por 5 dias após a inserção, pois há risco de gravidez durante esse período de latência.

O uso de medicamentos indutores de enzimas (certos tratamentos para epilepsia, tuberculose e certas doenças infecciosas) pode reduzir a eficácia do implante anticoncepcional, portanto, converse com seu médico.

A inserção inadequada do implante durante o intervalo pode diminuir sua eficácia e levar a uma gravidez indesejada. Para limitar esse risco, a primeira versão do implante anticoncepcional, denominado Implanon, foi substituída em 2011 pelo Explanon, equipado com um novo aplicador destinado a reduzir o risco de colocação incorreta.

Recomendações ANSM

Além disso, após casos de lesão nervosa e migração do implante (no braço, ou mais raramente na artéria pulmonar) na maioria das vezes devido à colocação incorreta, a ANSM (Agência Nacional de Segurança de Medicamentos) e produtos de saúde) emitiram novas recomendações sobre implante colocação:

• o implante deve ser inserido e removido preferencialmente por profissionais de saúde que tenham recebido treinamento prático em técnicas de colocação e remoção de implantes;
• no momento da inserção e remoção, o braço da paciente deve estar dobrado, a mão sob a cabeça para desviar o nervo ulnar e, assim, reduzir o risco de alcançá-lo;
• o local de inserção é modificado, em favor de uma área do braço geralmente desprovida de vasos sanguíneos e nervos principais;
• após a colocação e a cada visita, o profissional de saúde deve palpar o implante;
• um check-up é recomendado três meses após a colocação do implante para garantir que ele seja bem tolerado e ainda palpável;
• o profissional de saúde deve mostrar ao paciente como verificar ela própria a presença do implante, por palpação delicada e ocasional (uma ou duas vezes por mês);
• se o implante não for mais palpável, a paciente deve entrar em contato com o médico o mais rápido possível.

Essas recomendações também devem limitar o risco de gravidez indesejada.

O caso da amenorréia

Segundo as mulheres, o implante pode sim mudar as regras. Em 1 em cada 5 mulheres (de acordo com as instruções do laboratório), o implante subcutâneo causará amenorreia, ou seja, ausência de menstruação. Levando em consideração este possível efeito colateral e a taxa de eficácia do implante, não parece necessário realizar um teste de gravidez na ausência de menstruação sob um implante anticoncepcional. Em caso de dúvida, é obviamente aconselhável falar sobre o assunto com o seu profissional de saúde, que continua a ser o melhor conselho.

O caso de períodos irregulares

Noutras mulheres, os períodos podem tornar-se irregulares, raros ou, pelo contrário, frequentes ou prolongados (também 1 em 5 mulheres), podem aparecer manchas (hemorragia entre os períodos). Por outro lado, os períodos raramente ficam mais pesados. Em muitas mulheres, o perfil de sangramento que se desenvolve durante os primeiros três meses de uso do implante é geralmente preditivo do perfil de sangramento subsequente, o laboratório especifica sobre este assunto.