A blefarite é uma inflamação da borda livre da pálpebra (a borda vermelho-rosada localizada na altura dos cílios). Essa inflamação pode se espalhar para a pele (pálpebra), dentro da pálpebra, localizada contra o olho, ou até mesmo para o próprio olho. Pode causar perda de cílios chamada madarose.

Sintomas da doença

    A blefarite causa vermelhidão na margem da pálpebra. Às vezes, há depósitos crostosos na base dos cílios. Nas formas muito inflamatórias, pode haver edema palpebral, deformidades ou úlceras nas bordas das pálpebras.

É acompanhada por sensações de corpo estranho, queimação, coceira, até dor e, mais raramente, diminuição da acuidade visual.

Causas de blefarite

1 / Estafilococos

A blefarite associada ao estafilococo é de início recente e súbito ou complica a blefarite de outra causa por contaminação manual.

A inflamação da borda livre da pálpebra é marcada, muitas vezes acompanhada por erosões do folículo ciliar, crostas duras ao redor da raiz dos cílios, escamação do folho ao redor do cílio, então perda de cílios (madarose) e uma irregularidade da margem palpebral (tilosidade )

2 / Demodex

Demodex folliculorum é um parasita da pele que vive nos folículos capilares da face. Pode causar demodecidosis no rosto (uma erupção que parece rosácea, mas não cura com antibióticos).

Na blefarite relacionada ao crescimento excessivo de demodex, os parasitas podem ser vistos a olho nu, que se aglomeram na forma de mangas tubulares transparentes ao redor da base dos cílios.

3 / Rosácea

Rosácea é uma patologia que causa rosácea e espinhas nas bochechas e nariz. Essa patologia costuma ser acompanhada de blefarite, pois é encontrada em 60% dos casos de rosácea cutânea. É até indicativo de rosácea quando ainda não há sinais cutâneos em 20% dos casos.

A blefarite da rosácea é acompanhada de acometimento posterior, ou seja, do lado mucoso da pálpebra com acometimento das glândulas meibomianas, glândulas localizadas na conjuntiva, que estão dilatadas, liberam um líquido oleoso se você pressiona e faz o filme lacrimal gorduroso. Às vezes, essas glândulas são bloqueadas por um tampão oleoso e se acendem (meibomite)

A conjuntiva é vermelha, com vasos dilatados, áreas inchadas e pode até em estágios avançados apresentar cicatrizes atróficas.

4 / Dermatite seborréica

A dermatite seborréica causa vermelhidão seca predominantemente nas áreas seborreicas da face (bordas do nariz, pregas nasolabiais, ao redor dos olhos, etc.). Pode ser acompanhada por uma blefarite levemente inflamatória, com lesão da pálpebra por dermatite, com escamas gordurosas

5 / Causas raras

As outras causas de blefarite são psoríase (aparência semelhante à dermatite seborréica), eczema de contato ou atópico (resultando em eczema palpebral), penfigoide cicatricial, erupções medicamentosas, lúpus crônico, dermatomiosite e ftiríase corporal ("Caranguejos" que podem colonizar as sobrancelhas e cílios além do envolvimento púbico). 

Tratamentos médicos para blefarite

1 / Estafilococos

O médico usa colírios ou pomadas à base de óxido de mercúrio (duas vezes ao dia durante 7 dias: Ophtergine®, óxido mercúrico amarelo 1 p. 100 Chauvin®), bacitracina (Bacitracine Martinet®), cloranfenicol (Cloranfenicol Faure® dose única, um gota 3 a 6 vezes ao dia), aminoglicosídeos (colírio ou pomada Gentalline®, colírio ou pomada Tobrex®, 3 aplicações / dia)

A pomada pode ser usada junto com o colírio e depois será aplicada à noite. Permite o amolecimento das crostas.

Existem colírios antibióticos à base de fluoroquinolonas, que são mais caros e raramente usados. Da mesma forma, as ciclinas raramente são usadas devido à resistência de muitas cepas de estafilococos.

O uso simultâneo de corticosteroides e um antibiótico (Gentasone® pomada) é controverso, mas permite uma melhora mais rápida dos sintomas funcionais do que o antibiótico sozinho: a corticoterapia local deve ser utilizada com muito cuidado, uma vez que o diagnóstico de ceratite infecciosa (herpes …) Foi formalmente excluída por um oftalmologista.

2 / Demodex

O tratamento envolve a aplicação de pomada de óxido de mercúrio a 1%. 100 (Ophtergine®, óxido mercúrico amarelo 1 pág. 100 Chauvin®), soluções de ácido bórico (Dacryosérum® dose única, Dacudoses®) e remoção mecânica das mangas ciliares com pinça.

3 / Rosácea

Remoção de secreções oleosas das glândulas meibomianas

O médico recomenda massagear as pálpebras duas vezes ao dia para evacuar as secreções oleosas das glândulas meibomianas. Esta massagem pode ser precedida da aplicação de compressas embebidas em água quente que suavizam as secreções.

Luta contra olho seco

Uso de lágrimas artificiais sem conservante (Gel-Larmes® dose única, 2 a 4 vezes ao dia, Lacryvisc® dose única, gel oftálmico).

Tratamento da rosácea

O dermatologista usa antibióticos orais (ciclinas: Tolexine®, 100 mg / dia por 12 semanas) que têm um bom impacto não só na rosácea cutânea, mas também na blefarite.

As ciclinas locais como a oxitetraciclina (Tetranase®) não têm Autorização de Introdução no Mercado nesta indicação, mas também podem ser eficazes.

Gel de metronidazol a 0,75 p. 100 (Rozex gel®) pode ser aplicado uma vez ao dia na superfície da pele das pálpebras e sua borda livre por 12 semanas.

4 / Dermatite seborréica

Os cuidados de higiene voltam a ser importantes, para eliminar as crostas e escamas gordurosas que constituem uma fonte de proliferação e irritação bacteriana, utilizando um produto de limpeza das pálpebras (Blephagel®, Lid-Care®…).

A blefarite associada à dermatite seborréica costuma estar contaminada com estafilococos, portanto, requer tratamento semelhante à blefarite estafilocócica.

A opinião do nosso médico

Marcos

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