Definida pela presença de acidez excessiva no sangue, a acidose é o resultado de vários distúrbios metabólicos e doenças nas quais é produzida acidez excessiva. Às vezes, é uma emergência vital. Seu manejo é baseado no tratamento da causa. 

A presença de acidose metabólica no organismo está associada ao aumento da produção ou ingestão de ácidos e / ou diminuição da excreção de ácidos. Às vezes também é consequência de uma perda pelo trato digestivo ou pelos rins de bicarbonatos (HCO3-) que geralmente tamponam a presença excessiva de ácidos no sangue e participam de seu equilíbrio ácido-básico.

Normalmente, o plasma (parte do sangue sem glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e plaquetas) é um líquido eletricamente neutro, ou seja, contém tantas cargas iônicas negativas quanto positivas (HCOE-, H +, Na +, K +, CL-…). É quando as cargas positivas são maiores em número que ocorre a acidose metabólica.

Existem muitas causas de acidose metabólica. A acidose metabólica não é uma doença em si, mas a expressão biológica de um desequilíbrio no sangue entre a acidez e os bicarbonatos. Esse desequilíbrio é consequência de vários distúrbios possíveis.

Presença de muito ácido láctico por acúmulo no sangue

Esta acidose metabólica orgânica é devida a: 

• um estado de choque fisiológico; 
• insuficiência hepática (o fígado não desempenha mais suas funções de limpar o sangue);
• uma doença do sangue, como leucemia aguda ou linfoma (câncer dos nódulos linfáticos);
• doença renal crônica (os rins não removem mais o excesso de ácido do sangue); 
• intoxicação alimentar (metanol, salicilatos, etilenoglicol, etc.);
• cetoacidose (diabetes quando a insulina acaba).

Presença de muito ácido láctico no sangue, reduzindo sua eliminação

Esta acidose metabólica mineral vem de:

• insuficiência renal aguda;
• um excesso de infusão de cloreto de NaCl (sal);
• perda de bicarbonato pelos rins;
• perda de bicarbonato do trato digestivo (diarreia);
• insuficiência adrenal.

A acidose metabólica também pode ocorrer na insuficiência respiratória grave, na qual o corpo não consegue mais eliminar o dióxido de carbono pelos pulmões, o que causa acidificação do plasma sanguíneo. A acidose é então chamada de “respiratória”.

Quando o equilíbrio ácido-base do corpo é perturbado, independentemente da causa, vários sintomas podem ser expressos. Se este desequilíbrio for moderado, não haverá sintomas, exceto os da causa subjacente (diarréia, desconforto relacionado ao diabetes desequilibrado, etc.). Mas o desequilíbrio é acentuado (pH <7,10), podem ocorrer os seguintes sintomas:

• náusea;
• vômitos;
• Sentindo mal;
• aumento da frequência respiratória (polipneia na tentativa de eliminar o excesso de acidez metabólica);
• pressão arterial baixa (hipotensão) ou mesmo choque cardiovascular com arritmias cardíacas e coma.

Quando esta acidose está presente de forma crônica (insuficiência respiratória crônica ...), pode causar a médio prazo uma perda de cálcio dos ossos (osteoporose, raquitismo).

Além da busca de uma causa subjacente por exames complementares, um exame de sangue ao nível das artérias medindo a gasometria e os eletrólitos séricos permitirá destacar os resultados biológicos da acidose metabólica.

As causas subjacentes da acidose metabólica serão suspeitadas pelo histórico médico (diabetes, insuficiência respiratória, renal ou hepática ...), mas também por uma avaliação biológica explorando os níveis de açúcar no sangue, função hepática e renal, sódio e cloro no sangue ou um produto tóxico em o sangue (metanol, salicilato, etilenoglicol).

O tratamento da acidose metabólica é antes de tudo o da causa (diabetes desequilibrada, diarreia, insuficiência hepática, renal ou respiratória, etc.). Mas, em caso de emergência, quando a acidose metabólica é grave, às vezes é necessário realizar uma infusão de bicarbonato de sódio para diminuir a acidez do plasma sanguíneo.

No caso de insuficiência renal grave ou envenenamento, a hemodiálise (filtração de toxinas do sangue) irá limpar o sangue e substituir o funcionamento dos rins.

Finalmente, em face da acidose crônica moderada, uma dieta é recomendada para restaurar o equilíbrio ácido-básico do sangue com várias dicas:

• escolha uma dieta predominantemente alcalina (cura com limão, chá de gengibre, sementes de abóbora, etc.);
• obter oxigênio praticando uma atividade esportiva regular ao ar livre;
• tome suplementos alimentares que promovam a alcalinização do sangue.