Durante a gravidez, o feto se desenvolve na cavidade e se banha no líquido amniótico. Composto por 96% de água, este líquido em constante mutação contém eletrólitos, elementos minerais (sódio, potássio, cálcio, oligoelementos, etc.), aminoácidos, mas também células fetais.

Os primeiros vestígios de líquido amniótico aparecem logo após a fertilização com a formação da cavidade amniótica no 7º dia. Durante as primeiras semanas de gravidez, o fluido é essencialmente secretado pelo próprio embrião por um fenômeno de expansão extracelular (denominado extravasamento). Uma parte mínima do líquido também é secretada pela mãe por meio de movimentos de água das vilosidades coriônicas presentes na futura placenta. Porém, entre 20 e 25 semanas, a pele do feto torna-se impermeável (processo de queratinização). Portanto, o volume do líquido amniótico é garantido por um equilíbrio entre o que é excretado pelo feto (produção) e o que ele engole no útero.

• Excreção de fluido é feito principalmente por dois meios:

  - Le syestema urinário fetal e mais particularmente a diurese que se instala por volta dos 12-13 WA. Após 20 semanas, torna-se a principal fonte de produção de líquido amniótico, atingindo 800 a 1200 ml / 24 horas ao final da gestação (contra 110 ml / kg / d a 190 ml / kg / d às 25 semanas).

  - O fluido pulmonar, secretado a partir das 18 semanas, atinge 200 a 300 ml / 24h no final da gestação.

• O fenômeno de reabsorção O líquido amniótico é possível graças à deglutição do futuro bebê. Com efeito, o feto engole grande parte do líquido amniótico, que assim passa por seu aparelho digestivo e por seu aparelho respiratório, antes de ser transmitido ao organismo materno e ser, ao final da corrida, filtrado pelos rins da futura mãe. .

Graças a esta “cadeia” de produção fisiológica, o líquido amniótico segue um ciclo muito particular ao longo das semanas de gravidez para se adaptar ao peso e ao desenvolvimento do futuro bebê:

• Antes de 20 WA, a quantidade de líquido amniótico na cavidade aumenta gradualmente (de 20 ml em 7 WA a 200 ml em 16 WA),
• Entre 20 semanas e 33-34 semanas, o volume estagna em torno de 980 ml,
• Após 34 semanas, o volume do líquido amniótico diminui, com aceleração do fenômeno para 39 semanas, o volume do líquido chega a aproximadamente 800 ml a termo.

  Variável de acordo com as mulheres, o volume de líquido amniótico fica entre 250 ml (limite baixo) e 2 litros (limite alto), de forma que a gravidez é dita normal.

O líquido amniótico desempenha uma variedade de funções que mudam durante a gravidez. A primeira e mais conhecida das suas funções: proteger o feto de choques e ruídos.

Mas o líquido amniótico também ajuda a:

• garantir a estabilidade do ambiente do feto, mantendo uma temperatura constante e adaptando seu volume ao desenvolvimento do bebê,
• captar diferenças de paladar, luz, cheiro ou audição, promovendo assim o desenvolvimento sensorial da criança in utero.
• facilitar os movimentos do feto e participar de seu bom desenvolvimento muscular e morfológico,
• fornecer a água e os sais minerais de que o futuro bebê precisa.
• lubrificar, quando as membranas se rompem, o trato genital e assim preparar o corpo para a passagem da criança.

Mas o líquido amniótico também é um indicador valioso da saúde fetal. Como tal, o teste para avaliar a quantidade de líquido amniótico é o ultrassom. Isso pode ser recomendado se o médico suspeitar de uma anormalidade na altura do útero, uma diminuição nos movimentos fetais ou uma ruptura prematura das membranas. O ultrassonografista pode então ter que usar diferentes técnicas para avaliar um possível oligoâmnio (diminuição da quantidade de líquido amniótico) ou hidrâmnio (excesso de líquido amniótico, veja abaixo), a saber:

A medição do maior tanque vertical (CGV)

Também chamado de método de Chamberlain, o exame envolve a exploração ultrassonográfica de toda a cavidade amniótica para localizar o maior reservatório de líquido (o local onde não há interferência com um membro do feto ou cordão umbilical). A medição de sua profundidade orienta o diagnóstico:

• se for inferior a 3 cm, o exame sugere oligoâmnios,
• se mede entre 3 e 8 cm, é normal,
• se for maior que 8 cm, pode indicar hidrâmnio.

A medição do índice amniótico (ILA)

Esse exame consiste em dividir o umbigo em 4 quadrantes, medir e somar a profundidade dos tanques assim identificados.

• se for inferior a 50 mm, o risco de oligoâmnios é alto,
• se mede entre 50 mm e 180 mm; a quantidade de líquido amniótico é normal,
• se for maior que 180 mm, um hydramnios deve ser considerado.

Além do volume do líquido amniótico, o praticante pode ter que analisar os elementos que o compõem, como é o caso ao realizar uma amniocentese. O objetivo: procurar um agente infeccioso se o contexto for favorável a uma infecção fetal ou estudar os cromossomos do feto para detectar possíveis patologias de origem genética (começando com a trissomia do 21). De fato, o líquido amniótico contém inúmeras células fetais em suspensão, cuja concentração atinge seu pico entre 16 e 20 semanas. O cultivo dessas células possibilita a produção de um cariótipo e, assim, a avaliação precisa de certos riscos de anomalias cromossômicas.

Durante o acompanhamento pré-natal, o médico presta atenção especial ao volume do líquido amniótico medindo a altura uterina. O objetivo: excluir ou cuidar de uma quantidade insuficiente (oligoâmnios) ou excessiva (hidrâmnios) de líquido amniótico, as 2 patologias que podem ter consequências potencialmente graves sobre as consequências da gravidez.

L'oligoamnios

L'oligoamnios é a anormalidade do líquido amniótico mais comum (entre 0,4 e 4% das gestações). Esta insuficiência de líquido amniótico (inferior a 250 ml) pode surgir em momentos diferentes durante a gravidez e causar complicações mais ou menos graves, dependendo da fase de desenvolvimento do feto. Os riscos mais frequentes:

• Hipoplasia pulmonar (interrompendo o desenvolvimento dos pulmões) gerando, ao nascimento, insuficiência respiratória,
• anomalias do sistema músculo-esquelético (sequência de Potter), o feto não sendo capaz de se mover no útero.
• ruptura prematura de membranas complicada por infecção materno-fetal e, portanto, maior risco de parto prematuro, indução de trabalho de parto ou parto cesáreo.

Suas origens: várias causas fetais (malformação renal ou do sistema urinário, anomalia cromossômica), materna (diabetes gestacional, infecção por CMV, etc.) ou uma doença placentária (síndrome transfusão-transfusão, pouca vascularização dos anexos, etc.). O manejo do oligoâmnio depende, então, de suas principais causas.

L'hydramnios

O hidrâmnio descreve um excesso de líquido amniótico superior a 1 a 2 litros. Essa anomalia pode assumir duas formas:

• hidrâmnio de início lento crônico geralmente aparece por volta do terceiro trimestre da gravidez e é razoavelmente bem tolerado.
• o hydramnios agudo, rápido de instalar é visto principalmente no segundo trimestre da gravidez. É acompanhada por sintomas clínicos muitas vezes mal tolerados: dores uterinas, dificuldades respiratórias, contrações, etc. Rara, ocorreria em 1/1500 a 1/6000 gestações.

 Essa anormalidade no volume do líquido amniótico pode, novamente, ter diferentes causas. Quando de origem materna, a hidrâmnia pode ser decorrente de diabetes gestacional, pré-eclâmpsia, infecção (CMV, parvovírus B19, toxoplasmose) ou incompatibilidade Rh entre mãe e filho. Mas o hidrâmnio também pode ser explicado por anemia ou certas malformações do sistema nervoso central ou digestivo do feto.

E como os oligoâmnios, os hidrâmnios apresentam certo número de riscos de complicações: parto prematuro, ruptura prematura de membranas, apresentação do bebê na nádega, procidência do cordão umbilical, lado materno; certas malformações em crianças, que variam de acordo com a gravidade da patologia.

Dada a diversidade de causas e riscos para a mãe e para o filho, o atendimento é avaliado caso a caso.

• Quando se trata de um quadro curável no útero ou após o nascimento (anemia, etc.), o hidrâmnio é objeto de um tratamento específico para essa patologia.
• O manejo sintomático também pode ser recomendado em certos casos. O médico então opta por um tratamento médico baseado em antiprostaglandinas para reduzir a diurese fetal ou evacuar punções para limitar os riscos de parto prematuro.
• Nos casos mais graves (anamnios), a interrupção médica da gravidez pode ser considerada após discussão com os pais.

O líquido amniótico é contido por duas membranas, o âmnio e o córion, que constituem a cavidade uterina. Quando eles se rompem, eles podem fazer com que o fluido flua. Falamos então de ruptura das membranas ou, mais comumente, de ruptura da bolsa d'água.

• A ruptura das membranas a termo é um sinal de parto iminente. Apenas o tratamento com antibióticos para proteger a criança de uma possível infecção pode ser recomendado se o trabalho de parto não começar dentro de 12 horas após a ruptura e a indução planejada dentro de 24 a 48 horas na ausência de contrações do parto.
• A ruptura de membranas que ocorre antes do termo é considerada prematura. O objetivo do tratamento é então simples: atrasar o máximo possível o parto prematuro para atingir idealmente 37 CT. O acompanhamento envolve hospitalização até o parto para facilitar avaliações regulares (avaliação infecciosa, ultrassom, monitoramento cardíaco), antibioticoterapia para prevenir uma possível infecção fetal, bem como tratamento à base de corticosteroides para acelerar o desenvolvimento pulmonar (antes de 30 WA ) do feto. Observe, entretanto: uma ruptura das membranas antes das 22 semanas muitas vezes coloca em jogo o prognóstico vital do feto.