Anisocitose: definição, sintomas e tratamentos

Anisocitose é um termo usado em hematologia quando há uma anormalidade de tamanho entre as células sanguíneas da mesma linha celular, como:

• glóbulos vermelhos, também chamados de glóbulos vermelhos ou eritrócitos;
• plaquetas sanguíneas, também chamados de trombócitos.

É possível distinguir várias anisocitoses dependendo da linha celular em questão:

• anisocitose eritrocitária quando a anormalidade diz respeito a eritrócitos (glóbulos vermelhos);
• anisocitose plaquetária, às vezes chamada de anisocitose trombocítica, quando a anormalidade diz respeito aos trombócitos (plaquetas sanguíneas).

Dependendo do tipo de anormalidade encontrada, a anisocitose às vezes é definida como:

• anisocitose, mais frequentemente abreviado como microcitose, quando as células sanguíneas são anormalmente pequenas;
• aniso-macrocitose, mais frequentemente abreviado como macrocitose, quando as células sanguíneas são anormalmente grandes.

A anisocitose é uma anormalidade sanguínea identificada durante um hemograma, também chamado de contagem de sangue e fórmula (NFS). Realizado através da coleta de uma amostra de sangue venoso, esse exame fornece uma grande quantidade de dados sobre as células sanguíneas.

Entre os valores obtidos durante um hemograma, o índice de distribuição de hemácias (IDR) também é denominado índice de anisocitose. Ao possibilitar a avaliação da variabilidade do tamanho das hemácias na corrente sanguínea, esse índice permite identificar a anisocitose eritrocitária. É considerado normal quando está entre 11 e 15%.

De um modo geral, anisocitose é um termo usado pelos médicos para se referir à anisocitose eritrocitária. No que diz respeito aos glóbulos vermelhos, esta anormalidade do sangue é geralmente devido a anemia, uma queda anormal no nível de glóbulos vermelhos ou hemoglobina no sangue. Essa deficiência pode causar complicações porque os glóbulos vermelhos são células essenciais para a distribuição de oxigênio no corpo. Presente nas células vermelhas do sangue, a hemoglobina é uma proteína capaz de se ligar a várias moléculas de oxigênio (O2) e liberá-las nas células.

É possível distinguir vários tipos de anemia que causam anisocitose eritrocitária, incluindo:

• que o A anemia por deficiência de ferro, causada por deficiência de ferro, considerada anemia microcítica, pois pode levar à anisocitose com formação de pequenos glóbulos vermelhos;
• anemia por deficiência de vitaminas, as mais comuns das quais são as anemias por deficiência de vitamina B12 e as anemias por deficiência de vitamina B9, que são consideradas anemias macrocíticas porque podem causar aniso-macrocitose com a produção de grandes eritrócitos deformados.
• que o anemia hemolítica, caracterizada pela destruição prematura dos glóbulos vermelhos, que pode ser causada por anomalias genéticas ou doenças.

A anisocitose plaquetária também tem origem patológica. A anisocitose plaquetária pode ser devida, em particular, às síndromes mielodisplásicas (SMD), que constituem um conjunto de doenças devidas à disfunção da medula óssea.

Causas específicas de anisocitose

Fisiológico

Nem sempre a presença de anisocitose indica alguma patologia. Por exemplo, em recém-nascidos, observa-se macrocitose fisiológica. Isso se deve à maturação gradual da medula óssea e aos processos de mitose nas células-tronco hematopoiéticas. Por volta do 2º mês de vida, a anisocitose se resolve lentamente por conta própria.

deficiência de ferro

A causa patológica mais comum de anisocitose é a deficiência de ferro. Com a falta de ferro no organismo, há violação da maturação dos eritrócitos, formação de sua membrana celular e formação de hemoglobina. Como resultado, o tamanho dos glóbulos vermelhos diminui (microcitose). Com uma falta pronunciada de ferro, o conteúdo total de hemoglobina no sangue diminui e a anemia por deficiência de ferro (IDA) se desenvolve.

Juntamente com a anisocitose, muitas vezes ocorre hipocromia, ou seja, redução da saturação de hemoglobina dos eritrócitos. A anisocitose, juntamente com outras alterações nos índices eritrocitários (MCV, MCH, MCHC), pode preceder o desenvolvimento da ADF, na chamada deficiência latente de ferro.

Além disso, a anisocitose pode persistir no início da suplementação de ferro para o tratamento da anemia por deficiência de ferro. Além disso, tem um caráter bastante específico – há um grande número de micrócitos e macrócitos no sangue, razão pela qual o histograma da distribuição dos eritrócitos tem uma aparência característica de dois picos.

Causas da deficiência de ferro:

• Fator alimentar.
• Infância, adolescência, gravidez (períodos de maior necessidade de ferro).
• Menstruação profusa prolongada.
• Perda crônica de sangue: úlcera péptica do estômago ou duodeno, hemorróidas, diátese hemorrágica .
• Condição após a ressecção do estômago ou intestinos.
• Distúrbios genéticos do metabolismo do ferro: atransferrinemia hereditária.

Amostragem de sangue para pesquisa

Deficiência de vitamina B12 e ácido fólico

Outra causa de anisocitose, nomeadamente a macrocitose, é a deficiência de B12 com ácido fólico, sendo muito frequente observar-se uma deficiência vitamínica conjunta . Isso se deve às reações metabólicas que ocorrem de perto. A falta de B12 impede a transição do ácido fólico para uma forma ativa de coenzima. Esse fenômeno bioquímico é chamado de armadilha do folato.

A falta dessas vitaminas leva a uma violação das bases purínicas e pirimídicas (principais componentes do DNA), o que afeta principalmente o funcionamento da medula óssea, como órgão com maior atividade de proliferação celular. Surge um tipo megaloblástico de hematopoiese - células não totalmente maduras com elementos do núcleo celular, aumento da saturação da hemoglobina e aumento do tamanho entram no sangue periférico, ou seja, a anemia é de natureza macrocítica e hipercrômica.

As principais causas da deficiência de B12:

• Dieta rigorosa e exclusão de produtos de origem animal.
• gastrite atrófica.
• Gastrite autoimune.
• Ressecção do estômago.
• Deficiência hereditária do fator intrínseco Castle.
• A má absorção : doença celíaca, doença inflamatória intestinal.
• Infestações por vermes: difilobotríase.
• Defeito genético da transcobalamina.

No entanto, pode ocorrer deficiência isolada de folato. Nesses casos, a única alteração patológica no sangue pode ser a anisocitose (macrocitose). Isso é encontrado principalmente no alcoolismo, pois o álcool etílico retarda a absorção de folato no trato gastrointestinal. Além disso, a falta de ácido fólico e a subsequente macrocitose ocorrem em pacientes que tomam anticoncepcionais orais por muito tempo, em mulheres grávidas.

Talassemia

Em alguns casos, a anisocitose (microcitose), juntamente com a hipocromia, podem ser sinais de talassemia, um grupo de doenças caracterizadas por uma anormalidade genética na síntese das cadeias de globina. Dependendo da mutação de um determinado gene, há falta de algumas cadeias de globina e excesso de outras (cadeias alfa, beta ou gama). Devido à presença de moléculas de hemoglobina defeituosas, os glóbulos vermelhos diminuem de tamanho (microcitose) e sua membrana é mais suscetível à destruição (hemólise).

Microesferocitose hereditária

Na doença de Minkowski-Choffard, devido a uma mutação do gene que codifica a formação de proteínas estruturais da membrana eritrocitária, a permeabilidade de sua parede celular aumenta nos glóbulos vermelhos e a água se acumula neles. Os eritrócitos diminuem de tamanho e tornam-se esféricos (microesferócitos). A anisocitose nesta doença é frequentemente combinada com poiquilocitose.

Anemias sideroblásticas

Muito raramente, a anisocitose pode ser decorrente da presença de anemia sideroblástica, condição patológica na qual a utilização do ferro é prejudicada, enquanto o teor de ferro no organismo pode estar normal ou mesmo elevado. Causas da anemia sideroblástica:

• Síndrome mielodisplásica (causa mais comum).
• Tomar medicamentos que interrompem o metabolismo da vitamina B6.
• Intoxicação crônica por chumbo.
• Mutação do gene ALAS2.

Diagnóstico

A detecção da conclusão “anisocitose” na forma de um exame de sangue requer um apelo ao um clínico geral para determinar a causa desta condição. Na consulta, o médico coleta um histórico detalhado, revela a presença de queixas características de anemia (fraqueza geral, tontura, deterioração da concentração, etc.). Esclarece se o paciente está tomando algum medicamento de forma contínua.

Durante um exame objetivo, chama-se a atenção para a presença de sintomas clínicos de síndrome anêmica: palidez da pele e mucosas, pressão arterial baixa, aumento da frequência cardíaca, etc. Para anemia hemolítica hereditária, presença de sinais de deformação do osso esqueleto é característico.

Estudos adicionais estão programados:

• Análise geral de sangue. No KLA, o indicador do analisador hematológico, refletindo a presença de anisocitose, é o RDW. No entanto, pode ser erroneamente alta devido à presença de aglutininas frias. Portanto, um exame microscópico de um esfregaço de sangue é obrigatório. Além disso, a microscopia pode detectar sinais de deficiência de vitamina B12 (corpos de Jolly, anéis de Kebot, hipersegmentação de neutrófilos) e outras inclusões patológicas (granularidade basofílica, corpos de Pappenheimer).
• Química do sangue. Em um exame de sangue bioquímico, o nível de ferro sérico, ferritina e transferrina é verificado. Marcadores de hemólise também podem ser observados – aumento da concentração de lactato desidrogenase e bilirrubina indireta.
• Pesquisa imunológica. Se houver suspeita de lesão autoimune do trato gastrointestinal, são realizados testes de anticorpos para as células parietais do estômago, anticorpos para transglutaminase e gliadina.
• Detecção de hemoglobina anormal. No diagnóstico de talassemia, é realizada eletroforese de hemoglobina em filme de acetato de celulose ou cromatografia líquida de alta eficiência.
• Diagnóstico de microesferocitose. Para confirmar ou excluir a microesferocitose hereditária, a resistência osmótica dos eritrócitos e o teste EMA são realizados com o corante fluorescente eosina-5-maleimida.
• pesquisa parasitológica. Em caso de suspeita de difilobotríase, a microscopia de uma preparação fecal nativa é prescrita para procurar ovos de uma tênia larga.

Às vezes é necessário realizar um diagnóstico diferencial entre ADF e talassemia menor. Isso já pode ser feito por um exame de sangue geral. Para isso, o índice Mentzer é calculado. A proporção do MCV para o número de glóbulos vermelhos maior que 13 é típica para IDA, menor que 13 – para talassemia.

Examinando um esfregaço de sangue

Os sintomas da anisocitose são os da anemia. Embora existam diferentes formas e origens de anemia, vários sintomas característicos são frequentemente observados:

• uma sensação de cansaço geral;
• falta de ar
• palpitações;
• fraqueza e tontura;
• palidez;
• dores de cabeça.

O tratamento da anisocitose depende da causa da anormalidade. No caso de anemia por deficiência de ferro ou anemia por deficiência de vitaminas, a suplementação nutricional pode, por exemplo, ser recomendada para tratar a anisocitose.