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O que é epilepsia?
Epilepsia é uma doença neuropsiquiátrica comum com natureza crônica latente do curso. Apesar disso, a ocorrência de crises epilépticas súbitas é típica da doença. Eles são causados pelo aparecimento de numerosos focos de excitação espontânea (descargas nervosas) em certas áreas do cérebro.
Clinicamente, tais convulsões são caracterizadas por um distúrbio temporário das funções sensoriais, motoras, mentais e autonômicas.
A frequência de detecção desta doença é em média 8-11% (ataque expandido clássico) entre a população geral da população de qualquer país, independentemente da localização climática e do desenvolvimento econômico. De fato, cada 12ª pessoa às vezes experimenta alguns ou outros microsinais de epilepsia.
A grande maioria das pessoas acredita que a doença da epilepsia é incurável e é uma espécie de “castigo divino”. Mas a medicina moderna refuta completamente tal opinião. As drogas antiepilépticas ajudam a suprimir a doença em 63% dos pacientes e em 18% a reduzir significativamente suas manifestações clínicas.
O tratamento principal é a terapia medicamentosa de longo prazo, regular e permanente com um estilo de vida saudável.
As causas da epilepsia são diferentes, a OMS as agrupou nos seguintes grupos:
Idiopática – são casos em que a doença é herdada, muitas vezes por dezenas de gerações. Organicamente, o cérebro não é danificado, mas há uma reação específica dos neurônios. Essa forma é inconsistente e as convulsões ocorrem sem motivo aparente;
Sintomático – há sempre uma razão para o desenvolvimento de focos de impulsos patológicos. Podem ser consequências de traumas, intoxicações, tumores ou cistos, malformações, etc. Esta é a forma mais “imprevisível” de epilepsia, pois um ataque pode ser desencadeado pelo menor irritante, como susto, fadiga ou calor;
Criptogênico - não é possível estabelecer com precisão a verdadeira causa da ocorrência de focos de impulso incomuns (extemporâneos).
Quando ocorre a epilepsia?
Em muitos casos, as convulsões são observadas em crianças recém-nascidas com alta temperatura corporal. Mas isso não significa que no futuro uma pessoa terá epilepsia. Esta doença pode se desenvolver em qualquer pessoa e em qualquer idade. No entanto, é mais comum entre crianças e adolescentes.
75% das pessoas com epilepsia são pessoas com menos de 20 anos de idade. Quanto às pessoas com mais de vinte anos, vários tipos de lesões ou derrames geralmente são os culpados. Grupo de risco – pessoas com mais de sessenta anos de idade.
Sintomas de epilepsia
Os sintomas das crises epilépticas podem variar de paciente para paciente. Em primeiro lugar, os sintomas dependem das áreas do cérebro onde ocorre e se espalha a descarga patológica. Nesse caso, os sinais estarão diretamente relacionados às funções das partes afetadas do cérebro. Pode haver distúrbios do movimento, distúrbios da fala, aumento ou diminuição do tônus muscular, disfunção dos processos mentais, tanto isoladamente quanto em várias combinações.
A gravidade e o conjunto de sintomas também dependerão do tipo específico de epilepsia.
convulsões jacksonianas
Assim, durante as convulsões jacksonianas, a irritação patológica cobre uma determinada área do cérebro, sem se espalhar para as vizinhas e, portanto, as manifestações dizem respeito a grupos musculares estritamente definidos. Normalmente, os distúrbios psicomotores são de curta duração, a pessoa está consciente, mas é caracterizada por confusão e perda de contato com outras pessoas. O paciente não está ciente da disfunção e rejeita as tentativas de ajudar. Após alguns minutos, a condição é completamente normal.
Espasmos convulsivos ou dormência começam na mão, pé ou perna, mas podem se espalhar para toda a metade do corpo ou se transformar em uma grande convulsão. Neste último caso, eles falam de uma convulsão generalizada secundária.
Uma convulsão de grande mal consiste em fases sucessivas:
Precursores – algumas horas antes do início de um ataque, o paciente é tomado por um estado alarmante, caracterizado por um aumento da excitação nervosa. O foco da atividade patológica no cérebro cresce gradualmente, cobrindo todos os novos departamentos;
convulsões tônicas – todos os músculos se contraem fortemente, a cabeça é jogada para trás, o paciente cai, batendo no chão, seu corpo é arqueado e mantido nessa posição. O rosto fica azul devido à interrupção da respiração. A fase é curta, cerca de 30 segundos, raramente – até um minuto;
Convulsões clônicas – todos os músculos do corpo estão se contraindo rapidamente ritmicamente. Aumento da salivação, que parece espuma saindo da boca. Duração – até 5 minutos, após os quais a respiração é gradualmente restaurada, a cianose desaparece da face;
Estupor – no foco da atividade elétrica patológica, começa uma forte inibição, todos os músculos do paciente relaxam, é possível a descarga involuntária de urina e fezes. O paciente perde a consciência, os reflexos ausentam-se. A fase dura até 30 minutos;
Sonho.
Depois de acordar o paciente por mais 2-3 dias, dores de cabeça, fraqueza e distúrbios motores podem atormentar.
Pequenos ataques
Pequenos ataques são menos brilhantes. Pode haver uma série de contrações dos músculos faciais, uma queda acentuada no tônus \uXNUMXb\uXNUMXbmuscular (como resultado da queda de uma pessoa) ou, inversamente, tensão em todos os músculos quando o paciente congela em uma determinada posição. A consciência é preservada. Talvez uma “ausência” temporária – uma ausência. O paciente congela por alguns segundos, pode revirar os olhos. Após o ataque, ele não se lembra do que aconteceu. As convulsões menores geralmente começam nos anos pré-escolares.
Estado de mal epiléptico
O status epilepticus é uma série de convulsões que se sucedem. Nos intervalos entre eles, o paciente não recupera a consciência, apresenta diminuição do tônus muscular e falta de reflexos. Suas pupilas podem estar dilatadas, contraídas ou de tamanhos diferentes, o pulso é rápido ou difícil de sentir. Esta condição requer atenção médica imediata, pois é caracterizada pelo aumento da hipóxia do cérebro e seu edema. A falta de intervenção médica oportuna leva a consequências irreversíveis e à morte.
Todas as crises epilépticas têm início súbito e terminam espontaneamente.
Causas da epilepsia
Não existe uma única causa comum de epilepsia que possa explicar sua ocorrência. A epilepsia não é uma doença hereditária no sentido literal, mas ainda em certas famílias onde um dos parentes sofria desta doença, a probabilidade da doença é maior. Cerca de 40% dos pacientes com epilepsia têm parentes próximos com esta doença.
Existem vários tipos de crises epilépticas. A gravidade deles é diferente. Um ataque no qual apenas uma parte do cérebro é culpada é chamado de ataque parcial ou focal. Se todo o cérebro for afetado, esse ataque é chamado de generalizado. Existem ataques mistos: começam com uma parte do cérebro, depois cobrem todo o órgão.
Infelizmente, em setenta por cento dos casos, a causa da doença permanece incerta.
As seguintes causas da doença são freqüentemente encontradas: traumatismo cranioencefálico, acidente vascular cerebral, tumores cerebrais, falta de oxigênio e suprimento de sangue no nascimento, distúrbios estruturais do cérebro (malformações), meningite, doenças virais e parasitárias, abscesso cerebral.
A epilepsia é hereditária?
Sem dúvida, a presença de tumores cerebrais em ancestrais leva a uma alta probabilidade de transmissão de todo o complexo da doença aos descendentes – isso é com a variante idiopática. Além disso, se houver uma predisposição genética das células do SNC à hiper-reatividade, a epilepsia tem a possibilidade máxima de manifestação em descendentes.
Ao mesmo tempo, existe uma dupla opção – sintomática. O fator decisivo aqui é a intensidade da transmissão genética da estrutura orgânica dos neurônios cerebrais (a propriedade da excitabilidade) e sua resistência às influências físicas. Por exemplo, se uma pessoa com genética normal pode “suportar” algum tipo de golpe na cabeça, então outra, com predisposição, reagirá a ela com um ataque generalizado de epilepsia.
Quanto à forma criptogênica, ela é pouco estudada, e as razões de seu desenvolvimento não são bem compreendidas.
Posso beber com epilepsia?
A resposta inequívoca é não! Com epilepsia, em qualquer caso, você não pode beber bebidas alcoólicas, caso contrário, com 77% de garantia, pode provocar uma crise convulsiva generalizada, que pode ser a última da sua vida!
A epilepsia é uma doença neurológica muito grave! Sujeito a todas as recomendações e ao estilo de vida “certo”, as pessoas podem viver em paz. Mas em caso de violação do regime medicinal ou descumprimento das proibições (álcool, drogas), pode ser provocada uma condição que ameaçará diretamente a saúde!
Quais exames são necessários?
Para diagnosticar a doença, o médico examina a anamnese do próprio paciente, bem como de seus familiares. É muito difícil fazer um diagnóstico preciso. O médico faz muito trabalho antes disso: ele verifica os sintomas, a frequência das convulsões, a convulsão é descrita em detalhes - isso ajuda a determinar seu desenvolvimento, porque a pessoa que teve uma convulsão não se lembra de nada. No futuro, faça eletroencefalografia. O procedimento não causa dor – é um registro da atividade do seu cérebro. Técnicas como tomografia computadorizada, emissão de pósitrons e ressonância magnética também podem ser utilizadas.
Qual é a previsão?
Se a epilepsia for tratada adequadamente, em oitenta por cento dos casos, as pessoas com esta doença vivem sem convulsões e sem restrições nas atividades.
Muitas pessoas precisam tomar medicamentos antiepilépticos durante toda a vida para evitar convulsões. Em casos raros, um médico pode parar de tomar a medicação se uma pessoa não tiver uma convulsão por vários anos. A epilepsia é perigosa porque condições como sufocamento (que pode ocorrer se uma pessoa cair de bruços sobre um travesseiro, etc.) ou quedas causam ferimentos ou morte. Além disso, crises epilépticas podem ocorrer sucessivamente por um curto período de tempo, o que pode levar à parada respiratória.
Já as convulsões tônico-clônicas generalizadas podem ser fatais. As pessoas que sofrem esses ataques precisam de supervisão constante, pelo menos de parentes.
Que consequências?
Pacientes com epilepsia geralmente descobrem que suas convulsões assustam outras pessoas. As crianças podem sofrer por serem evitadas pelos colegas. Além disso, crianças pequenas com essa doença não poderão participar de jogos e competições esportivas. Apesar da seleção correta da terapia antiepiléptica, pode ocorrer comportamento hiperativo e dificuldades de aprendizagem.
Uma pessoa pode ter que ser restringida em algumas atividades – por exemplo, dirigir um carro. Pessoas gravemente enfermas com epilepsia devem monitorar seu estado mental, que é inseparável da doença.
Como tratar a epilepsia?
Apesar da gravidade e periculosidade da doença, com diagnóstico oportuno e tratamento adequado, a epilepsia tem cura em metade dos casos. Uma remissão estável pode ser alcançada em cerca de 80% dos pacientes. Se o diagnóstico for feito pela primeira vez e um curso de terapia medicamentosa for realizado imediatamente, em dois terços dos pacientes com epilepsia, as convulsões não se repetem durante a vida ou desaparecem por pelo menos vários anos.
O tratamento da epilepsia, dependendo do tipo de doença, forma, sintomas e idade do paciente, é realizado por método cirúrgico ou conservador. Mais frequentemente, eles recorrem a este último, uma vez que tomar drogas antiepilépticas dá um efeito positivo estável em quase 90% dos pacientes.
O tratamento medicamentoso da epilepsia inclui várias etapas principais:
Diagnóstico diferencial – permite determinar a forma da doença e o tipo de convulsão para escolher o medicamento certo;
Estabelecendo causas – na forma sintomática (mais comum) de epilepsia, é necessário um exame minucioso do cérebro para a presença de defeitos estruturais: aneurismas, neoplasias benignas ou malignas;
Prevenção de convulsões – é desejável excluir completamente os fatores de risco: excesso de trabalho, falta de sono, estresse, hipotermia, ingestão de álcool;
Alívio do estado de mal epiléptico ou crises únicas – é realizada por meio de atendimento de emergência e prescrição de um anticonvulsivante ou conjunto de medicamentos.
É muito importante informar o ambiente imediato sobre o diagnóstico e o comportamento correto durante uma convulsão, para que as pessoas saibam como proteger o paciente com epilepsia de lesões durante quedas e convulsões, para evitar afundar e morder a língua e parar de respirar.
Tratamento médico da epilepsia
A ingestão regular de medicamentos prescritos permite que você conte com segurança uma vida tranquila sem convulsões. A situação em que o paciente começa a tomar remédios apenas quando aparece uma aura epiléptica é inaceitável. Se as pílulas tivessem sido tomadas a tempo, os prenúncios do próximo ataque provavelmente não teriam surgido.
Durante o período de tratamento conservador da epilepsia, o paciente deve seguir as seguintes regras:
Observe rigorosamente o horário de uso dos medicamentos e não altere a dosagem;
Em nenhum caso você deve prescrever outros medicamentos por conta própria a conselho de amigos ou de um farmacêutico de farmácia;
Se houver necessidade de mudar para um análogo do medicamento prescrito devido à sua falta na rede de farmácias ou preço muito alto, avise o médico assistente e obtenha orientações sobre a escolha de um substituto adequado;
Não interrompa o tratamento ao atingir uma dinâmica positiva estável sem a permissão do seu neurologista;
Notifique o médico em tempo hábil sobre todos os sintomas incomuns, mudanças positivas ou negativas na condição, humor e bem-estar geral.
Mais da metade dos pacientes após o diagnóstico inicial e prescrição de uma droga antiepiléptica vive sem crises por muitos anos, aderindo constantemente à monoterapia escolhida. A principal tarefa do neuropatologista é escolher a dosagem ideal. Comece o tratamento medicamentoso da epilepsia com pequenas doses, enquanto a condição do paciente é cuidadosamente monitorada. Se as convulsões não puderem ser interrompidas imediatamente, a dosagem é aumentada gradualmente até que ocorra uma remissão estável.
Pacientes com crises epilépticas parciais são prescritos os seguintes grupos de medicamentos:
Carboxamida – Carbamazepina (40 rublos por embalagem de 50 comprimidos), Finlepsina (260 rublos por embalagem de 50 comprimidos), Actinerval, Timonil, Zeptol, Karbasan, Targetol (300-400 rublos por embalagem de 50 comprimidos);
Valproatos – Depakin Chrono (580 rublos por embalagem de 30 comprimidos), Enkorat Chrono (130 rublos por embalagem de 30 comprimidos), Konvuleks (em gotas – 180 rublos, em xarope – 130 rublos), Convulex Retard (300-600 rublos por embalagem de 30 -60 comprimidos), Valparin Retard (380-600-900 rublos por embalagem de 30-50-100 comprimidos);
fenitoínas – Difenin (40-50 rublos por embalagem de 20 comprimidos);
Fenobarbital – produção doméstica – 10-20 rublos por embalagem de 20 comprimidos, análogo estrangeiro Luminal – 5000-6500 rublos.
Os medicamentos de primeira linha no tratamento da epilepsia incluem valproatos e carboxamidas, dão um bom efeito terapêutico e causam um mínimo de efeitos colaterais. O paciente recebe 600-1200 mg de Carbamazepina ou 1000-2500 mg de Depakine por dia, dependendo da gravidade da doença. A dosagem é dividida em 2-3 doses durante o dia.
As drogas de fenobarbital e fenitoína são consideradas obsoletas hoje, dão muitos efeitos colaterais perigosos, deprimem o sistema nervoso e podem causar dependência, então os neuropatologistas modernos os recusam.
As formas mais convenientes de usar são as formas prolongadas de valproatos (Depakin Chrono, Encorat Chrono) e carboxamidas (Finlepsin Retard, Targetol PC). Basta tomar esses medicamentos 1-2 vezes ao dia.
Dependendo do tipo de convulsão, a epilepsia é tratada com os seguintes medicamentos:
Convulsões generalizadas – um complexo de valproatos com carbamazepina;
Forma idiopática – valproatos;
Ausências – Etossuximida;
Convulsões mioclônicas – apenas valproato, fenitoína e carbamazepina não têm efeito.
As últimas inovações entre os medicamentos antiepilépticos - os medicamentos Tiagabina e Lamotrigina - se provaram na prática; portanto, se o médico recomendar e as finanças permitirem, é melhor optar por eles.
A descontinuação da terapia medicamentosa pode ser considerada após pelo menos cinco anos de remissão estável. O tratamento da epilepsia é completado pela redução gradual da dosagem da droga até a falha completa em seis meses.
Remoção do estado de mal epiléptico
Se o paciente estiver em estado de epilepsia (um ataque dura muitas horas ou até dias), ele é injetado por via intravenosa com qualquer um dos medicamentos do grupo sibazon (Diazepam, Seduxen) na dosagem de 10 mg por 20 ml de glicose solução. Após 10-15 minutos, você pode repetir a injeção se o status epilepticus persistir.
Às vezes, o Sibazon e seus análogos são ineficazes, e então eles recorrem à fenitoína, gaxenal ou tiopental sódico. Uma solução de 1-5% contendo 1 g do medicamento é administrada por via intravenosa, fazendo pausas de três minutos a cada 5-10 ml para evitar uma deterioração fatal da hemodinâmica e / ou parada respiratória.
Se nenhuma injeção ajudar a tirar o paciente do estado de epilepsia, é necessário usar uma solução inalatória de oxigênio com nitrogênio (1: 2), mas esta técnica não é aplicável em caso de falta de ar, colapso ou coma .
Tratamento cirúrgico da epilepsia
No caso de epilepsia sintomática causada por aneurisma, abscesso ou tumor cerebral, os médicos precisam recorrer à cirurgia para eliminar a causa das convulsões. São operações muito complexas, que geralmente são realizadas sob anestesia local, para que o paciente permaneça consciente e, de acordo com seu estado, seja possível controlar a integridade das regiões cerebrais responsáveis pelas funções mais importantes: motora, fala e visual.
A chamada forma temporal da epilepsia também se presta bem ao tratamento cirúrgico. Durante a operação, o cirurgião realiza uma ressecção completa do lobo temporal do cérebro ou remove apenas a amígdala e/ou o hipocampo. A taxa de sucesso de tais intervenções é muito alta – até 90%.
Em casos raros, ou seja, crianças com hemiplegia congênita (subdesenvolvimento de um dos hemisférios do cérebro), é realizada uma hemisferectomia, ou seja, o hemisfério doente é removido completamente para prevenir patologias globais do sistema nervoso, incluindo epilepsia. O prognóstico para o futuro desses bebês é bom, pois o potencial do cérebro humano é enorme e um hemisfério é suficiente para uma vida plena e um pensamento claro.
Com a forma idiopática de epilepsia inicialmente diagnosticada, a operação de calosotomia (corte do corpo caloso, que fornece comunicação entre os dois hemisférios do cérebro) é muito eficaz. Esta intervenção previne a recorrência de crises epilépticas em cerca de 80% dos pacientes.
Primeiro socorro
Como ajudar um doente se ele tiver um ataque? Portanto, se uma pessoa caiu repentinamente e começou a sacudir incompreensivelmente os braços e as pernas, jogando a cabeça para trás, olhe e certifique-se de que as pupilas estão dilatadas. Isso é um ataque epiléptico.
Em primeiro lugar, afaste da pessoa todos os objetos que ela possa deixar cair sobre si mesma durante uma convulsão. Em seguida, vire-o de lado e coloque algo macio sob a cabeça para evitar ferimentos. Se uma pessoa estiver vomitando, vire a cabeça para o lado, neste caso, isso ajudará a evitar a penetração do vômito nas vias respiratórias.
Durante uma crise epiléptica, não tente beber o paciente e não tente segurá-lo com força. Sua força ainda não é suficiente. Peça a outras pessoas que chamem um médico.
Em primeiro lugar, afaste da pessoa todos os objetos que ela possa deixar cair sobre si mesma durante uma convulsão. Em seguida, vire-o de lado e coloque algo macio sob a cabeça para evitar ferimentos. Se uma pessoa estiver vomitando, vire a cabeça para o lado, neste caso, isso ajudará a evitar que o vômito entre nas vias respiratórias.
Durante uma crise epiléptica, não tente beber o paciente e não tente segurá-lo com força. Sua força ainda não é suficiente. Peça a outras pessoas que chamem um médico.