O primeiro “encontro” com o bebê, o ultrassom do primeiro trimestre é aguardado com ansiedade pelos futuros pais. Também chamado de ultrassom de namoro, também é importante obstetricamente.

A primeira ultrassonografia da gravidez ocorre entre 11 WA e 13 WA + 6 dias. Não é obrigatório, mas é um dos 3 ultrassons oferecidos sistematicamente às gestantes e altamente recomendado (recomendações do HAS) (1).

O ultrassom do primeiro trimestre geralmente é feito pela via abdominal. O praticante cobre a barriga da futura mamãe com água gelificada para melhorar a qualidade da imagem e, a seguir, move a sonda na barriga. Mais raramente e se necessário para se obter uma exploração de qualidade, pode-se utilizar a via vaginal.

O ultrassom não exige que você tenha a bexiga cheia. O exame é indolor e o uso de ultrassom é seguro para o feto. É aconselhável não colocar creme no estômago no dia do ultrassom, pois isso pode interferir na transmissão do ultrassom.

Um dos objetivos desta primeira ultrassonografia é avaliar a idade gestacional e, assim, datar a gravidez de forma mais precisa do que o cálculo baseado na data de início da última menstruação. Para isso, o praticante realiza uma biometria. Mede o comprimento crânio-caudial (CRL), ou seja, o comprimento entre a cabeça e as nádegas do embrião, a seguir compara o resultado com uma curva de referência estabelecida de acordo com a fórmula de Robinson (idade gestacional = 8,052 √ × (LCC ) +23,

Essa medida permite estimar a data de início da gravidez (DDG) com acurácia de mais ou menos cinco dias em 95% dos casos (2). Este DDG, por sua vez, ajudará a confirmar ou corrigir a data de vencimento (APD).

Nesta fase da gravidez, o útero ainda não é muito grande, mas por dentro o embrião já está bem desenvolvido. Mede entre 5 e 6 cm da cabeça às nádegas, ou cerca de 12 cm em pé, e sua cabeça tem cerca de 2 cm de diâmetro (3).

Este primeiro ultrassom visa verificar vários outros parâmetros:

• o número de fetos. Se for uma gravidez gemelar, o médico determinará se se trata de uma gravidez gemelar monocorial (uma placenta única para ambos os fetos) ou bicorial (uma placenta para cada feto). Este diagnóstico de corionicidade é muito importante porque leva a diferenças notáveis ​​em termos de complicações e, portanto, dos métodos de acompanhamento da gravidez;
• a vitalidade do feto: nesta fase da gravidez, o bebê está se movendo, mas a futura mamãe ainda não o sente. Ele acena, involuntariamente, braço e perna, se estica, se enrola como uma bola, de repente relaxa, pula. Seu batimento cardíaco, muito rápido (160 a 170 batimentos / minuto), pode ser ouvido em um ultrassom Doppler.
• morfologia: o médico garantirá a presença de todos os quatro membros, o estômago, a bexiga, e verificará os contornos cefálicos e da parede abdominal. Por outro lado, ainda é muito para detectar uma possível malformação morfológica. Será o segundo ultrassom, denominado morfológico, a fazê-lo;
• a quantidade de líquido amniótico e a presença do trofoblasto;
• medição da translucência nucal (CN): como parte da triagem combinada para a síndrome de Down (não obrigatória, mas sistematicamente oferecida), o médico mede a translucência nucal, um ronco fino cheio de fluido atrás do pescoço do feto. Combinada com os resultados do ensaio de marcadores séricos (PAPP-A e beta-hCG livre) e a idade materna, esta medida permite calcular um “risco combinado” (e não fazer um diagnóstico) de anomalias cromossômicas.

Quanto ao sexo do bebê, nesta fase o tubérculo genital, ou seja, a estrutura que se tornará o futuro pênis ou o futuro clitóris, ainda é indiferenciado e mede apenas 1 a 2 mm. Porém, é possível, se o bebê estiver bem posicionado, se a ultrassonografia for realizada após 12 semanas e se o médico tiver experiência, determinar o sexo do bebê de acordo com a orientação do tubérculo genital. Se for perpendicular ao eixo do corpo, é um menino; se for paralelo, uma menina. Mas cuidado: essa previsão tem uma margem de erro. Nas melhores condições, é apenas 80% confiável (4). Os médicos, portanto, geralmente preferem aguardar a segunda ultrassonografia para anunciar o sexo do bebê aos futuros pais, caso desejem saber.

• um aborto : o saco embrionário está lá, mas não há atividade cardíaca e as medidas do embrião estão abaixo do normal. Às vezes é um “ovo claro”: o saco gestacional contém as membranas e a futura placenta, mas nenhum embrião. A gravidez terminou e o embrião não se desenvolveu. Em caso de aborto espontâneo, o saco gestacional pode evacuar espontaneamente, mas às vezes não ocorre ou de forma incompleta. Os medicamentos são então prescritos para induzir as contrações e promover o desprendimento completo do embrião. Em caso de falha, será realizado tratamento cirúrgico por aspiração (curetagem). Em todos os casos, é necessário um monitoramento cuidadoso para garantir a evacuação completa do produto da gravidez;
• uma gravidez ectópica (GEU) ou ectópico: o óvulo não se implantou no útero, mas na tromba devido a um distúrbio de migração ou implantação. GEU geralmente se manifesta no início da progressão com dor abdominal inferior lateral e sangramento, mas às vezes é descoberto acidentalmente durante o primeiro ultrassom. GEU pode progredir para expulsão espontânea, estagnação ou crescimento, com risco de ruptura do saco gestacional que pode danificar o tubo. O monitoramento com exames de sangue para dosagem do hormônio beta-hcg, exames clínicos e ultrassonografia permite acompanhar a evolução do GEU. Se não estiver em um estágio avançado, o tratamento com metotrexato geralmente é suficiente para causar a expulsão do saco gestacional. Se estiver avançado, um tratamento cirúrgico por laparoscopia é realizado para remover o saco gestacional e, às vezes, o tubo se ele estiver danificado;
• melhor do que a translucência nucal normal é frequentemente observada em bebês com trissomia do cromossomo 21, mas essa medida deve ser incluída na triagem combinada para trissomia do cromossomo 21 levando em consideração a idade materna e os marcadores séricos. No caso de resultado final combinado superior a 1/250, será sugerido o estabelecimento do cariótipo, por biópsia trofoblástica ou amniocentese.