A alveolite dentária é a complicação mais comum após a extração do dente. Existem três formas de alvéolo seco: alvéolo seco, alvéolo supurativo, que contém pus, e alvéolo ósseo irregular, afetando o osso e surgindo por volta da terceira semana após a extração. Suas causas permanecem mal compreendidas, mas estão relacionadas a uma má cicatrização e, portanto, a um problema relacionado ao coágulo de sangue que se supõe se formar após a remoção do dente. Existem tratamentos; A cavidade seca, de longe o mais comum, freqüentemente progride espontaneamente para a recuperação após dez dias. Os analgésicos terão como objetivo o alívio da dor, que pode ser muito intensa. antibióticos serão usados ​​em alguns casos.

Definição de alvéolo seco

A alveolite dentária é uma complicação que ocorre após a extração de um dente. Essa infecção afeta o alvéolo, que é a cavidade da mandíbula na qual o dente é colocado.

Essas alveolites após a extração são causadas por inflamação da parede do alvéolo. A alvéolo seco é mais comum após a extração dos dentes do siso, e mais particularmente da mandíbula, ou seja, da mandíbula.

Causas de alvéolo seco

Existem três formas de alveolite: alveolite seca, alveolite supurativa e alveolite osteítica irregular (ligada à infecção do tecido ósseo). Sua etiologia ainda é questionável, pois existem poucos estudos. 

A alveolite é, no entanto, explicada pela má formação do coágulo sanguíneo que, uma vez removido o dente, deve permitir a cicatrização.

Soquete seco, ou soquete seco, é a forma mais frequente de alveolite e, portanto, complicações pós-extração. Sua patogênese ainda não está totalmente elucidada, três teorias tentam explicar as causas:

• Pode estar relacionado com a ausência de formação de coágulo sanguíneo, devido a um suprimento insuficiente de sangue ao redor dos alvéolos e, em particular, ao nível da mandíbula, o osso que forma a mandíbula. 
• Também pode ser devido à malformação do coágulo sanguíneo após o trauma após a extração do dente.
• Finalmente, pode ser causado pela lise do coágulo sanguíneo. Esta é a teoria mais amplamente compartilhada. Essa lise, ou fibrinólise, deve-se a enzimas (proteínas capazes de causar reações químicas), encontradas principalmente na cavidade da mucosa oral. Também pode ser ativado pelo mecanismo ósseo gerado pela extração, e também por microrganismos da cavidade oral, como Treponema denticola. Além disso, drogas como antiinflamatórios e anticoncepcionais orais, ou mesmo o tabaco, ativam essa fibrinólise. 

Alvéolo supurativo é causada por superinfecção do alvéolo ou coágulo formado após a extração. É favorecido por:

• falta de assepsia (precauções e procedimentos para prevenir infecção);
• a presença de corpos estranhos, como restos ósseos, dentais ou tártaros;
• infecções que já existiam antes da extração ou surgiram após a extração;
• infecção de dentes adjacentes;
• má higiene oral.

Finalmente, alveólito osteico irregular (ou celulite do 21º dia) é causada por uma superinfecção do tecido de granulação (o novo tecido formado após a formação de cicatrizes e fortemente irrigado por pequenos vasos sanguíneos). Sua particularidade? Ocorre por volta da terceira semana após a extração do dente. Pode ser treinado por:

• a presença de objetos estranhos, como restos de comida.
• o uso inadequado de antiinflamatórios não esteroidais (AINEs) após a cirurgia.

Diagnóstico de alvéolo seco

É o dentista que pode fazer o diagnóstico de alveolite dentária, nomeadamente confirmando a ausência de coágulo sanguíneo na cavidade do dente removido.

• O alvéolo seco ocorre algumas horas ou até cinco dias após a extração do dente. Sinais precoces podem favorecer seu diagnóstico, como fadiga e episódios dolorosos.
• A alveolite supurativa ocorre em média cinco dias após a exodontia, e seu diagnóstico pode ser feito principalmente se houver dor de 38 a 38,5 ° C, menos intensa do que no caso de alvéolo seco.
• O diagnóstico de alveolite osteica em placas será feito em caso de febre, também de 38 a 38,5 ° C, e também acompanhada de dor que persiste há quinze dias.

As pessoas preocupadas

A alvéolo seco é a complicação mais frequente das extrações dentárias: afeta 1 a 3% dos pacientes submetidos a extrações simples e 5 a 35% dos pacientes após extrações cirúrgicas.

O sujeito típico com maior risco de desenvolver a forma mais comum de alvéolo seco, é descrito como uma mulher, com idade entre 30 e 50 anos, sob estresse, tomando um anticoncepcional oral e cuja higiene oral é de média a ruim. O risco é ainda maior para ela se o dente a ser extraído for um molar do maxilar inferior - ou um dente do siso.

As más condições assépticas durante uma operação são um importante fator de risco para alvéolo seco, assim como a má higiene oral. Além disso, as mulheres são mais propensas a isso, especialmente quando fazem anticoncepcionais orais.

Principais sintomas de alvéolo seco

O alvéolo seco ocorre após algumas horas e até cinco dias após a extração do dente. Seu principal sintoma é marcado por dores de intensidade variada. Às vezes, são episódios dolorosos pequenos e descontínuos, que se irradiam para o ouvido ou o rosto. Mas, na maioria das vezes, essas dores são intensas e contínuas. E eles acabam sendo cada vez menos sensíveis aos analgésicos de nível 1 ou mesmo de nível 2.

Entre seus outros sintomas:

• febre ligeira (ou febril), entre 37,2 e 37,8 ° C;
• leve fadiga;
• insônia relacionada à dor intensa;
• mau hálito (ou halitose);
• paredes das células branco-acinzentadas, muito sensíveis ao toque;
• inflamação do revestimento ao redor do soquete;
• odor desagradável do soquete no swab.

Normalmente, o exame de raio-x não revelará nada.

Principais sintomas da alveolite supurativa

A alveolite supurativa geralmente ocorre cinco dias após a extração do dente. As dores são menos intensas do que na cavidade seca; eles são surdos e aparecem por impulsos.

Seus outros sintomas:

• febre entre 38 e 38,5 ° C;
• aumento patológico dos gânglios linfáticos (denominado linfadenopatia satélite);
• edema do vestíbulo (parte do labirinto ósseo da orelha interna), associado ou não a uma fístula na membrana mucosa ao redor da cavidade;
• a cavidade é preenchida por um coágulo sanguíneo, de cor acastanhada ou enegrecida. A cavidade sangrava ou deixava o pus fétido jorrar.
• as paredes da célula são muito sensíveis;
• na parte inferior do alvéolo, restos ósseos, dentais ou tartáricos são freqüentemente encontrados.
• O desenvolvimento não se resolve espontaneamente e pode causar complicações, como alveolite osteica em placas.

Principais sintomas da alveolite osteica irregular

O gráfico da alveolite osteica resulta sobretudo em dor persistente durante os quinze dias após a extração. Essa dor é acompanhada por:

• febre de 38 a 38,5 ° C;
• às vezes, incapacidade de abrir a boca (ou trismo);
• assimetria da face, devido à celulite em torno do maxilar inferior, ou seja, infecção da gordura da face;
• um enchimento do vestíbulo;
• presença ou não de fístula cutânea.
• A radiografia, em geral, mostra um sequestro ósseo (fragmento ósseo que se desprende e perdeu sua vascularização e sua inervação). Às vezes, também, esse raio-x não revela nada.

A evolução pode ser feita para eliminação do sequestrante, na ausência de tratamento. Também pode levar a complicações infecciosas mais graves.

O tratamento da cavidade seca consiste principalmente no alívio da dor, by analgésicos. A cura fisiológica, ou evolução espontânea para a cura, geralmente ocorre após cerca de dez dias. Tempo que pode ser reduzido se o paciente for tratado.

Este alvéolo seco é de longe o mais frequente e constitui uma emergência em odontologia: assim, foram testados protocolos que permitem a sua cura. Dois ensaios foram, por exemplo, realizados pela equipe da consulta de Abidjan e centro de tratamento odonto-estomatológico e consistem em:

• Aplicar curativos dentro do alvéolo, à base de bacitracina-neomicina combinada com eugenol.
• Aplique um curativo de ciprofloxacino (em sua forma de gota para a orelha) na cavidade dolorida.

O tratamento visa a cicatrização do alvéolo.

Na verdade, os tratamentos para a alveolite são antes de mais nada preventivos (consistindo essencialmente em eliminar as possíveis causas). Eles também são curativos:

• O tratamento curativo da alveolite supurativa e osteítica baseia-se na antibioticoterapia sistêmica, analgésicos e cuidados locais, como enxágue com solução salina ou antisséptica e curativos intra-alveolares.
• Para alveolite supurativa, se os cuidados locais forem realizados muito precocemente e na ausência de febre, a prescrição de antibióticos não é necessária.
• Para a alveolite, existem vários antibióticos, usados ​​isoladamente ou em combinação com outras substâncias, sendo os mais recomendados a tetraciclina e a clindamicina. No entanto, Afssaps não recomenda o uso de antibióticos, na população em geral, ou em pacientes imunocomprometidos, para o tratamento da alveolar; ela o recomenda apenas em casos de alto risco de endocardite infecciosa, até a cicatrização da mucosa.

Além disso, o óleo essencial de cravo-da-índia diluído em óleo vegetal, como o azeite de oliva ou o óleo de coco, e depositado na cavidade, segundo alguns pacientes, aliviaria a dor, ou mesmo curaria a cavidade seca. No entanto, deve-se tomar cuidado para diluir esse óleo de cravo. Este óleo essencial é, portanto, um antibiótico natural, acreditam os fitoterapeutas. No entanto, não deve ser administrado a mulheres grávidas e crianças, nem substituir outros tratamentos prescritos pelo dentista.

Uma boa higiene oral geral antes de um procedimento, bem como boas condições de assepsia durante a extração estão entre os fatores essenciais de prevenção contra alveolite.

Para evitar alvéolo seco, que é muito doloroso, deve-se seguir estritamente os conselhos do dentista após a retirada do dente, como:

• mantenha uma compressa no encaixe e troque-a regularmente, por 2 a 3 horas. Isso promoverá a formação do coágulo sanguíneo;
• não enxágue muito a boca;
• não cuspa;
• tenha cuidado ao escovar os dentes e evite esfregar muito perto da cavidade do dente removido;
• não passe a língua onde ocorreu a extração;
• mastigar longe da área onde o dente foi extraído;
• finalmente, deve-se evitar fumar por pelo menos três dias.