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A favor ou contra o rastreamento direcionado para diabetes gestacional
Durante a gravidez, algumas mulheres podem ter diabetes gestacional. A Organização Mundial da Saúde (OMS) define esta doença como “um distúrbio de tolerância a carboidratos que leva a hiperglicemia de gravidade variável, início ou diagnóstico pela primeira vez durante a gravidez. »Nas condições de triagem atuais, entre 2 e 6% das mulheres grávidas seriam afetadas, mas essa proporção pode ser muito maior em algumas populações. Em geral, a tendência atual é de aumento da prevalência. Os principais fatores de risco são: sobrepeso, idade, etnia, história familiar de diabetes de primeiro grau, história obstétrica de diabetes gestacional ou macrossomia, síndrome dos ovários policísticos. O diabetes gestacional pode causar complicações na mãe e no filho. Está associado a um aumento do risco de pré-eclâmpsia e cesariana. Do lado do bebê, o macrossomia (peso ao nascer acima de 4kg) é a principal consequência neonatal demonstrada do diabetes gestacional.
Diabetes gestacional: a escolha do rastreamento direcionado
Para o primeiro filho, Elisabeth lembra-se de ter feito o rastreamento para diabetes gestacional, mas, desta vez, para o segundo, o ginecologista disse que não era mais necessário. Obviamente, ela não se tranquiliza: “e se perdermos e descobrirmos que tenho diabetes?” ", Ela se preocupa. Entre os exames de gravidez obrigatórios, os fortemente recomendados e, finalmente, os que já não servem, às vezes é difícil navegar. Em relação ao rastreamento do diabetes gestacional, novas recomendações foram feitas em 2011. Até então, todas as gestantes deveriam ser rastreadas no 2º trimestre, entre a 24ª e 28ª semana de amenorreia. Este exame, chamado Hiperglicemia induzida por via oral (OGTT), consiste em glicose no sangue em jejum 1 hora e 2 horas após a ingestão de 70 g de glicose. Agora, este teste é prescrito apenas para futuras mães dizem em risco. É dito que a blindagem é um alvo. Estão preocupados: mulheres com mais de 35 anos, com IMC igual ou superior a 25, história familiar de diabetes de 1º grau, diabetes gestacional em gravidez anterior, filho com peso ao nascer superior a 4 kg (macrossomia). Ao mesmo tempo, os limiares de hiperglicemia foram reduzidos, o que, consequentemente, aumentou a prevalência de diabetes.
Nenhum perigo comprovado na ausência de fatores de risco
Quando conhecemos as complicações perinatais (macrossomia, eclâmpsia, etc.) ligadas especificamente ao diabetes gestacional, podemos nos perguntar por que a triagem sistemática foi abandonada. “Não temos argumentos científicos que justifiquem o manejo do diabetes gestacional em mulheres sem fatores de risco”, explica o professor Philippe Deruelle, ginecologista-obstetra do CHRU Lille. Em outras palavras, não há evidências de que o diabetes gestacional descoberto em uma futura mãe média tenha o mesmo grau de gravidade que em uma mulher em risco. ” É quando os fatores são combinados que as consequências são potencialmente graves », Continua o especialista. Além disso, sempre é possível oferecer esse exame em uma segunda etapa, principalmente na época do 7º mês durante o terceiro ultrassom. Na verdade, muitos ginecologistas continuam prescrevendo o OGTT a todas as mulheres grávidas, por precaução e não por suspeita.