Como alimentar o paciente no período pré e pós-operatório?

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A cirurgia é um fardo pesado para o corpo. Pode-se dizer que seu objetivo é ferir deliberadamente o corpo para o benefício geral do paciente. Mas tenha em mente que a resposta do seu corpo ao trauma cirúrgico pode mudar seu metabolismo para o catabolismo – o processo pelo qual seu corpo começa a absorver e usar proteínas. Se eles não forem fornecidos com alimentos, o corpo os alcançará nos músculos.

O material foi criado em cooperação com o Complexo Nutramil.

O processo de recuperação é projetado para reverter o catabolismo induzido por trauma em direção ao anabolismo. Nutrição adequada, fornecimento de energia e proteína são uma parte fundamental do tratamento perioperatório.

O tratamento nutricional definitivamente acelera a recuperação. Um número significativo de pacientes pode comer e deve ser autorizado a fazê-lo. O objetivo do tratamento nutricional deve ser otimizar a ingestão de líquidos, garantir um suprimento adequado de energia e proteína.

O que é tratamento nutricional?

Tratamento clínico nutricional – consiste em melhorar e manter o estado nutricional adequado. Também influencia o prognóstico e os efeitos da terapia.

A nutrição médica baseia-se na composição da dieta do paciente de forma a fornecer-lhe todos os nutrientes necessários para a construção e energia (proteínas, açúcares, gorduras, minerais e vitaminas). No tratamento nutricional, são utilizadas dietas industriais prontas (por exemplo, Nutramil Complex) ou fluidos intravenosos, cuja composição é determinada continuamente, dependendo das necessidades atuais do paciente.

Nutrição antes da cirurgia

Atualmente, é recomendado que as pessoas em nutrição adequada comam suas refeições habituais até a noite anterior à cirurgia. Até 2 a 3 horas antes da anestesia, você pode tomar qualquer quantidade de líquidos limpos, o que ajuda a evitar a desidratação pré-operatória.

Também foi recentemente demonstrado que a administração de uma bebida rica em carboidratos a um paciente pré-operatório desaparece rapidamente do estômago, e a adição de carboidratos reduz a fome e a ansiedade pré-operatórias. O fornecimento de carboidratos antes da cirurgia também reduz a resistência à insulina no pós-operatório.

A nutrição pré-operatória é de particular importância em pacientes desnutridos. Tem sido demonstrado que neste grupo de pacientes, a nutrição enteral e até mesmo parenteral aplicada 1-2 semanas antes da cirurgia melhora significativamente os resultados do tratamento cirúrgico.

Diretrizes da Sociedade Europeia de Anestesiologia sobre jejum perioperatório em adultos e crianças

Carboidratos orais:

1. Consumir bebidas ricas em carboidratos até 2 horas antes da cirurgia planejada é seguro para pacientes (também para diabéticos),
2. A ingestão de líquidos ricos em carboidratos antes da cirurgia eletiva melhora o bem-estar subjetivo, reduz a sensação de fome e reduz a resistência à insulina no pós-operatório.

Nutrição após a cirurgia

O mais importante para cada paciente é retornar ao funcionamento normal rapidamente após a cirurgia para ter o mínimo de complicações possível e receber alta rapidamente para casa. Para conseguir isso, é necessário minimizar o catabolismo e permitir que o corpo do paciente retorne ao estado de anabolismo. A nutrição desempenha um papel enorme nestes processos. A dieta líquida pode ser uma parte importante do tratamento nutricional aqui. Em casos mais graves, a nutrição enteral e parenteral também desempenha um papel importante.

Independentemente do método de nutrição recomendado pelo médico (enteral por sonda ou estoma, parenteral), deve ser utilizado até que o paciente consiga consumir pelo menos 70% das necessidades energéticas e proteicas por via oral.

A quantidade de energia que o paciente necessita deve ser selecionada individualmente, mas em média varia de 25 a 35 kcal/kg pc. Após o procedimento, o paciente também precisa de mais proteína do que uma pessoa saudável para reconstruir os tecidos danificados e garantir o bom funcionamento do sistema imunológico. A quantidade de proteína que um paciente deve consumir é de 1,2 a 1,5 g/kg pc, desde que os rins estejam funcionando adequadamente.

Wytyczne ESPEN — Sociedade Europeia de Nutrição Clínica e Metabolismo

1. A maioria dos pacientes não precisa jejuar antes da cirurgia à noite. Pessoas sem risco aumentado de aspiração podem ingerir líquidos até 2 horas antes do início da anestesia. O consumo de alimentos sólidos é permitido até 6 horas antes do início da anestesia.
2. O método preferido de nutrição é através do trato gastrointestinal, exceto, é claro, quando é contraindicado.
3. A ingestão insuficiente de alimentos por via oral por mais de 14 dias está associada ao aumento da mortalidade. Se o período esperado de jejum no perioperatório for superior a 7 dias, a nutrição enteral é recomendada também em pacientes sem sinais de desnutrição.
4. A nutrição enteral também é indicada em pacientes em que a oferta de alimentos por via oral prevista não ultrapassará 10% da demanda por mais de 60 dias.
5. A alimentação por sonda deve ser iniciada até 24 horas após o procedimento, é recomendada em pacientes: após operações extensas por câncer de cabeça, pescoço e trato gastrointestinal, após trauma grave, desnutridos no dia da cirurgia, nos quais a oferta alimentar esperada será <60% da demanda por mais de 10 dias.
6. Dietas padrão contendo proteína completa são suficientes para a maioria dos pacientes.
7. O objetivo do tratamento perioperatório é reduzir o balanço nitrogenado negativo, prevenir a desnutrição, manter a massa muscular, manter a imunidade normal e acelerar a recuperação após a cirurgia.
8. Pacientes bem nutridos não se beneficiam da nutrição artificial, que pode ser fonte de complicações para eles.
9. A nutrição parenteral pós-operatória é recomendada para pacientes que não podem suprir suas necessidades por via oral ou enteral por 7-10 dias após a cirurgia. A nutrição parenteral-enteral combinada deve ser considerada aqui.
10. Na maioria das vezes, recomenda-se fornecer 25 kcal/kg de peso corporal ideal. Em pacientes sob estresse severo, a oferta pode ser aumentada para 30 kcal/kg de peso corporal ideal.
11. Em pacientes que não podem ser alimentados pelo trato gastrointestinal, a nutrição parenteral deve ser completa.

A nutrição antes da cirurgia melhora os resultados do tratamento cirúrgico em pacientes gravemente desnutridos, e a administração pré-operatória de carboidratos reduz a resistência à insulina e o catabolismo proteico após cirurgia eletiva. Além disso, tem um efeito positivo no bem-estar do paciente e reduz o estresse associado ao procedimento planejado.

A maioria das pessoas submetidas à cirurgia não tem contraindicações para um retorno rápido à nutrição oral normal e deve retornar a ela o mais rápido possível. A nutrição gastrointestinal pós-operatória reduz o número de complicações pós-operatórias. A nutrição deve fazer parte de um manejo integrado durante todo o tratamento do paciente.

Bibliografia:

1. Szczygieł B., Desnutrição relacionada à doença, Varsóvia 2012, PZWL, pp. 157-160

2. Sobotka L. et al., Fundamentos de nutrição clínica, Varsóvia 2008, PZWL, pp. 296-300

O material foi criado em cooperação com o Complexo Nutramil.