Motivo frequente de consulta, o hiperandrogenismo se refere à superprodução de hormônios masculinos em uma mulher. Isso se manifesta por sinais mais ou menos marcantes de virilização.

Nas mulheres, os ovários e as glândulas supra-renais produzem testosterona naturalmente, mas em pequenas quantidades. Geralmente é encontrado entre 0,3 e 3 nanomoles por litro de sangue, em comparação com 8,2 a 34,6 nmol / L em humanos.

Falamos de hiperandrogenismo quando o nível desse hormônio está acima do normal. Os sinais de virilização podem então aparecer: 

• hyperpilosité;
• acne;
• calvície;
• hipertrofia muscular, etc.

O impacto não é apenas estético. Também pode ser psicológico e social. Além disso, a superprodução de testosterona pode levar a problemas de infertilidade e metabolismo.

Pode ser explicado por diferentes causas, sendo a mais comum a seguinte.

Distrofia ovariana

Isso leva à síndrome dos ovários policísticos (SOP). Isso afeta cerca de 1 em cada 10 mulheres. O paciente descobre sua patologia na adolescência, quando se consulta para um problema de hiperpilosidade e acne grave, ou mais tarde, quando se depara com a infertilidade. Isso ocorre porque o excesso de testosterona produzida pelos ovários interrompe o desenvolvimento dos folículos ovarianos, que não amadurecem o suficiente para liberar seus óvulos. Isso se manifesta por distúrbios do ciclo menstrual ou mesmo por falta de menstruação (amenorréia).

Hiperplasia adrenal congênita

Esta rara doença genética leva à disfunção adrenal, incluindo superprodução de hormônios masculinos e subprodução de cortisol, um hormônio que desempenha um papel importante no metabolismo de carboidratos, gorduras e proteínas. Nesse caso, o hiperandrogenismo é, portanto, acompanhado de fadiga, hipoglicemia e queda da pressão arterial. Essa patologia geralmente se manifesta desde o nascimento, mas em alguns casos mais moderados pode esperar até a idade adulta para se revelar. 

Um tumor na glândula adrenal

Muito raro, pode levar à secreção excessiva de hormônios masculinos, mas também de cortisol. O hiperandrogenismo é então acompanhado por hipercorticismo, ou síndrome de Cushing, uma fonte de hipertensão arterial.

Um tumor ovariano secretor de hormônios masculinos

Esta causa é, no entanto, mais rara.

Menopausa

Como a produção de hormônios femininos é drasticamente reduzida, os hormônios masculinos têm mais espaço para se expressar. Às vezes, isso leva à desregulamentação, com sinais significativos de virilização. Apenas o exame clínico associado à avaliação hormonal, com dosagem de andrógenos, pode confirmar o diagnóstico. Uma ultrassonografia dos ovários ou glândulas adrenais também pode ser solicitada para esclarecer a causa.

Os sinais clínicos sugestivos de hiperandrogenismo são os seguintes:

• hirsutismo : o cabelo é importante. Em particular, os pêlos aparecem em áreas do corpo que geralmente não têm pelos nas mulheres (rosto, tronco, estômago, parte inferior das costas, nádegas, parte interna das coxas), o que pode ter um impacto psicológico e social significativo. ;
• acne et o seborrhée (pele oleosa) ; 
• Alopecia calvície de padrão masculino, com queda de cabelo mais acentuada no topo da cabeça ou globos frontais.

Esses sintomas também podem estar associados a:

• distúrbios do ciclo menstrual, com ausência de períodos (amenorreia) ou ciclos longos e irregulares (espaniomenorreia);
• ampliação do clitóris (clitoromegalia) e aumento da libido;
• outros sinais de virilização : a voz pode ficar mais séria e a musculatura relembrar a morfologia masculina.

Quando é muito acentuado, o hiperandrogenismo pode levar a outras complicações de longo prazo:

• complicações metabólicas : a superprodução de hormônios masculinos promove o ganho de peso e o desenvolvimento de resistência à insulina, daí o risco de obesidade, diabetes e doenças cardiovasculares;
• complicações ginecológicas, incluindo um risco aumentado de câncer endometrial.

É por isso que o hiperandrogenismo não deve ser considerado apenas do ponto de vista cosmético. Pode requerer atenção médica.

A gestão depende, em primeiro lugar, da causa.

Em caso de tumor

A cirurgia é necessária para removê-lo.

Para síndrome do ovário policístico

Não existe tratamento para prevenir ou curar esta síndrome, apenas tratamentos para seus sintomas.

• Se o paciente não ou mais filhos, o tratamento consiste em repousar os ovários, para diminuir a produção dos hormônios masculinos. Uma pílula de estrogênio-progesterona é prescrita. Se isso não bastasse, um anti-andrógeno pode ser oferecido como suplemento, o acetato de ciproterona (Androcur®). No entanto, como este produto foi recentemente associado a risco de meningioma, seu uso é restrito aos casos mais graves, para os quais a relação benefício / risco é positiva;
• Em caso de desejo de gravidez e infertilidade, a estimulação simples da ovulação é recomendada pelo citrato de clomifeno de primeira linha. Uma avaliação de infertilidade é realizada para verificar a ausência de outros fatores envolvidos. Se a estimulação com drogas não funcionar, ou se outros fatores de infertilidade forem encontrados, a inseminação intrauterina ou fertilização in vitro é considerada. 

A depilação a laser também pode ser oferecida para reduzir o crescimento do cabelo e tratamentos dermatológicos locais contra a acne.

Em todos os casos, aconselha-se a prática de esporte e o acompanhamento de uma alimentação balanceada. Em caso de excesso de peso, a perda de cerca de 10% do peso inicial reduz o hiperandrogenismo e todas as suas complicações. 

Em caso de hiperplasia adrenal

Quando a doença é genética, cuidados específicos são prestados em centros especializados em doenças raras. O tratamento inclui corticosteróides em particular.