Em caso de perda urinária, quem contatar?

Em primeiro lugar, ao seu clínico geral. Então, muito rapidamente, será necessária a opinião de um especialista para estabelecer um diagnóstico.

Nas mulheres, você deve diferenciar entre incontinência urinária de esforço e incontinência de urgência (também chamada de “urgência” ou “bexiga hiperativa”).

A incontinência urinária de esforço requer reabilitação e possivelmente cirurgia, enquanto a incontinência de urgência é tratada com medicamentos e, em caso de falha, com neuro-modulação. Em suma, dois tratamentos completamente diferentes e antagônicos. Isso quer dizer que, se fizermos um pelo outro, cairemos no desastre.

Qual é o papel do clínico geral? E o urologista?

Se for incontinência urinária por urgência - ou seja, quando a bexiga está cheia o paciente apresenta vazamentos - o clínico geral pode tratar com anticolinérgicos.

Mas, na maioria dos casos, a incontinência urinária é responsabilidade do especialista. Assim que percebeu que não havia infecção do trato urinário e que o desconforto era real, o clínico geral encaminhou o paciente ao urologista. 

Cerca de 80% dos pacientes que se queixam de perdas urinárias chegam ao nosso consultório. Principalmente porque é necessário fazer uma avaliação urodinâmica para fazer o diagnóstico. 

O que é uma avaliação urodinâmica?

A avaliação urodinâmica inclui três exames: fluxometria, cistomanometria e perfil pressórico uretral.

Fluxometria permite objetivar o fluxo urinário do paciente. O resultado é apresentado na forma de uma curva a partir da qual o urologista determina a vazão máxima, o tempo de micção e o volume miccional.

O segundo exame é cistomanometria. Enchemos a bexiga com líquido e observamos como ela evolui, ou seja, as pressões dentro da bexiga. Este teste permite verificar se existem “picos de pressão” que possam explicar a incontinência e saber se a bexiga contém muito líquido ou não. Da mesma forma, poderemos avaliar se o paciente sente necessidade.

Em terceiro lugar, realizamos um perfil de pressão uretral (PPU). É uma questão de observar como as pressões se distribuem dentro da uretra. Na prática, um sensor de pressão é extraído em velocidade constante, da bexiga para o exterior. Isso nos permite diagnosticar insuficiência esfincteriana ou, ao contrário, hipertensão esfincteriana.

Qual é o procedimento cirúrgico mais comum para mulheres?

No caso de incontinência urinária de esforço, antes de oferecer uma intervenção, o tratamento geralmente é iniciado com a reabilitação. Isso funciona em cerca de um em cada dois casos.

Se isso não for suficiente, tiras são colocadas sob a uretra. O princípio é formar um plano rígido que possa suportar a pressão da uretra. Portanto, quando a uretra está sob pressão, ela pode apoiar-se em algo sólido e fornecer continência. 

Costumo usar uma comparação simples para explicar o procedimento aos meus pacientes. Imagine que você pega uma mangueira de jardim aberta e a água está fluindo. Se você pisar na mangueira com o pé e houver areia por baixo, a mangueira afundará e a água continuará a fluir. Mas se o piso for de concreto, seu peso corta a pressão da água e o fluxo para. Isso é o que estamos tentando alcançar colocando tiras sob a uretra.

E os homens?

Em humanos, primeiro será necessário determinar se é uma incontinência por transbordamento ou se é uma insuficiência esfincteriana. É muito importante fazer o diagnóstico imediatamente para não oferecer um tratamento inadequado.

No caso de incontinência por transbordamento, a bexiga não esvazia. Portanto, há um “estouro” de vazamento. A obstrução é causada pela próstata. O urologista remove esse obstáculo por cirurgia ou prescrevendo um medicamento para diminuir o tamanho da próstata.

A segunda causa de incontinência em homens é a insuficiência esfincteriana. Freqüentemente, é o resultado de uma cirurgia, como a prostatectomia radical.

Todas as informações sobre o diagnóstico e tratamento da incontinência urinária podem ser encontradas no Arquivo do passaporte especial de saúde.