O mesotélio é uma membrana que reveste a maioria dos órgãos internos para cobri-los e protegê-los. É composta por duas camadas de células achatadas, uma das quais, a camada interna, envolve diferentes órgãos como pulmão, coração e estômago, e a segunda, a camada externa, forma uma espécie de saco que envolve a camada interna. . O fluido está presente entre essas duas camadas de células, o que facilita a movimentação dos órgãos.

O mesotélio às vezes pode ser afetado por tumores benignos e, muito mais raramente, cânceres chamados mesoteliomas. É então na pleura que é mais frequente, isto é, o mesotélio que cobre o pulmão; na grande maioria dos casos, é devido à exposição ao amianto. Mas esta condição continua a ser muito rara, há, de acordo com dados da Alta Autoridade para a Saúde, 600 a 900 novos casos identificados a cada ano na França.

O mesotélio é composto por duas camadas de células achatadas chamadas células mesoteliais. Entre essas duas camadas está um líquido. O mesotélio reveste a superfície interna do revestimento liso das cavidades do corpo humano (chamadas membranas serosas). Assim, essas duas camadas celulares protegem o tórax, o abdômen ou o coração.

O mesotélio tem nomes diferentes dependendo de onde está localizado no corpo: em relação aos pulmões é a pleura, a membrana que cobre o abdômen, a pelve ou as vísceras é chamada de peritônio e, finalmente, o mesotélio que protege o coração é chamado de pericárdio (o pericárdio também envolve a origem dos grandes vasos).

O fluido que está presente entre as duas camadas do mesotélio ajuda a facilitar a movimentação dos órgãos. Na verdade, a camada interna envolve diretamente esses órgãos internos, enquanto a camada externa constitui uma bolsa que envolve a camada interna.

A principal função do epitélio é proteger os órgãos internos que ele envolve:

• o mesotélio que circunda o pulmão é chamado de pleura: ele, portanto, exibe características de células de revestimento epitelial. Mas também tem o potencial de secretar células: na verdade, secreta, em particular, citocinas, bem como fatores de crescimento. Além disso, a circulação da linfa, bem como os movimentos do líquido pleural, estão ligados às estruturas particulares da pleura. Este compreende, em particular, poros ao nível da pleura parietal, que permitem que a circulação linfática se conecte diretamente com o espaço pleural;
• o peritônio é o mesotélio específico do abdômen. Esse peritônio deve, de fato, ser considerado um órgão. Sua anatomia explica em particular a circulação do fluido peritoneal, cujo principal motor é o diafragma direito. Além disso, a membrana peritoneal também é um importante local de troca. Finalmente, verifica-se que essa membrana também possui numerosas especificidades imunológicas;
• O pericárdio, que é o mesotélio que envolve o coração, tem a função fisiológica de manter o miocárdio, mas também de permitir que ele deslize durante sua contração.

As células do mesotélio às vezes podem sofrer alterações que fazem com que a maneira como crescem ou se comportem de maneira anormal:

• isso às vezes provoca a formação dos chamados tumores não cancerosos, portanto começa: por exemplo, o tumor fibroso da pleura, ou mesmo o que é chamado de mesotelioma multcístico;
• também existem cânceres do mesotélio, mas é um câncer realmente muito raro: apenas 600 a 900 casos são contados a cada ano na França. É dentro da pleura que ocorre com mais frequência, uma vez que 90% dos mesoteliomas malignos afetam essa pleura, recebendo o nome de mesotelioma pleural. Este mesotelioma pleural maligno é, na maioria dos casos, causado pela exposição ao amianto. Quase 70% dos casos de mesotelioma pleural ocorrem em humanos. Na verdade, a parcela atribuível de mesoteliomas a essa exposição ao amianto é estimada em 83% nos homens e 38% nas mulheres, de acordo com dados da Haute Autorité de Santé (HAS). Além disso, a relação dose-efeito foi demonstrada;
• em casos muito mais raros, em torno de 10%, esse câncer também pode afetar o peritônio e é chamado de mesotelioma peritoneal;
• finalmente, casos muito excepcionais dizem respeito ao pericárdio, esse câncer chamado mesotelioma pericárdico, e ainda mais excepcionalmente, pode afetar a vagina testicular.

O manejo terapêutico, no caso do mesotelioma, esse câncer muito raro, é altamente especializado: deve ser discutido em uma reunião de consulta multidisciplinar. Existem centros especializados neste tipo de câncer na França, que fazem parte de uma rede chamada MESOCLIN. O tratamento em si é administrado por uma equipe local. A quimioterapia com pemetrexedo e sal de platina é o tratamento padrão.

A cirurgia para fins terapêuticos consiste em uma pleuropneumonectomia alargada, mas continua a ser muito excepcional: na verdade, só pode envolver estágios muito iniciais e ressecáveis ​​do mesotelioma. Atualmente está sendo praticado em ensaios clínicos.

Um lugar essencial deve ser dado aos cuidados de suporte, bem como aos cuidados paliativos, a fim de melhor manter a preservação da qualidade de vida do paciente. O apoio e a comitiva são fundamentais, assim como a escuta, o acompanhamento, a presença. Mas devemos realmente lembrar que esse tipo de tumor maligno é muito raro e permanece uma exceção. Quanto aos atuais caminhos de pesquisa, eles são promissores e portadores de esperança:

• assim, existem vários estudos que analisam os interferons, com o objetivo de bloquear o caminho para a progressão desse câncer, estimulando os mecanismos da imunidade inata;
• ademais, ainda em fase de pesquisa, uma estratégia de viroterapia antitumoral consiste em infectar as células cancerosas com um vírus com o objetivo de levar à sua eliminação. No entanto, descobriu-se que as células do mesotelioma são particularmente sensíveis a esse tratamento. Uma equipe de Nantes liderada por Jean-François Fonteneau acaba de descobrir por que essas células cancerosas mesoteliais são tão sensíveis a esse tratamento por viroterapia: isso está relacionado ao fato de que, em muitas delas, eles observaram o desaparecimento dos genes que codificam para o tipo 1 interferons, moléculas que possuem propriedades antivirais. Esta descoberta abre assim caminho para um teste preditivo, em particular, que permitiria prever a resposta ao tratamento por viroterapia e estratégias para aumentar a sua eficácia.

O diagnóstico de mesotelioma do pulmão é bastante complexo para identificar inicialmente e inclui vários estágios sucessivos.

Exame físico

Os sintomas iniciais são frequentemente inespecíficos:

• sinais de envolvimento pleural: dor no peito, tosse seca, dispneia (dificuldade respiratória aumentada com esforço);
• deterioração do estado geral, com perda de peso;
• sinais de invasão local: dor no peito ou no ombro.

O exame clínico deve incluir, de forma sistemática, o questionamento que buscará uma exposição prévia ao amianto, seja no ambiente profissional ou não, e também avaliará uma possível dependência do tabaco. A cessação do tabagismo será incentivada.

CARTAZES

A avaliação sistemática de imagens inclui:

• uma radiografia de tórax. Qualquer imagem suspeita deve, portanto, levar ao desempenho muito rápido de um scanner torácico;
• um scanner de tórax, com injeção de produto de contraste iodado (na ausência de contra-indicação). Se a suspeita for forte, as recomendações indicam ao mesmo tempo a realização de cortes abdominais superiores.

Biologia

No momento, não há indicação para a dosagem de marcadores tumorais séricos para fins diagnósticos.

Anatomopatologia

Finalmente, o diagnóstico será confirmado por amostras de biópsia. Uma dupla leitura por um patologista especializado em mesotelioma é essencial (médicos pertencentes à rede MESOPATH).

A teoria celular é uma das grandes teorias fundamentais da biologia moderna. Seus três princípios básicos são os seguintes: por um lado, todos os seres vivos são constituídos por células (uma célula para os organismos unicelulares, várias células para todos os outros seres vivos, sejam eles animais, plantas ou cogumelos). Assim, a célula é, portanto, a unidade fundamental de estrutura e organização nos organismos. Finalmente, todas as células vêm de células que já existiam.

Esta teoria celular tem seus fundamentos do XVI^e século na Holanda, graças à fabricação do primeiro microscópio composto equipado com duas lentes, por Zacharais Janssen. O cientista holandês Antoine Van Leuwenhoek também fará seu primeiro microscópio, graças ao qual descobrirá bactérias observando fragmentos de tártaro de seus próprios dentes. As primeiras células serão descobertas por um amigo de Leuwenhoek, o cientista inglês Robert Hooke.

As teorias científicas são sempre fruto de uma longa elaboração, muitas vezes coletiva: na verdade, muitas vezes envolvem um trabalho de construção a partir das descobertas de outras pessoas. Voltando um pouco mais especificamente às células mesoteliais, é a um cientista do início do século 1865 que devemos uma descoberta crucial. Este primeiro biólogo celular chamado Edmund B. Wilson (1939-XNUMX) de fato observou e descreveu como um óvulo fertilizado se divide em centenas de células para formar um embrião, e quais partes do corpo se desenvolvem a partir de quais células. Além disso, para que fique registrado, foi mais tarde seu aluno Walter Sutton quem descobriu o papel dos cromossomos como unidades de hereditariedade.

Por fim, todas essas descobertas sucessivas em particular trouxeram conhecimentos específicos sobre o tema das células mesoteliais: parecia que estas, de fato, derivam do mesoblasto, a camada celular intermediária do embrião (o embrião, portanto, contém três camadas que estão na origem de todas as células do corpo: endoderme, mesoderme e ectoderme). Em última análise, deve-se notar que todas as células derivadas do mesoderma formam a totalidade ou parte dos vários órgãos internos, exceto o sistema nervoso que deriva do ectoderma.