A otorragia é o sangramento do ouvido, na maioria das vezes relacionado a trauma no ouvido externo ou médio, mas que também pode ser de origem inflamatória ou infecciosa. Muito frequentemente, é benigno, exceto em casos de traumas graves e perfuração do tímpano. O que fazer depende de sua origem.

Definição

A otorragia é definida como o fluxo sanguíneo pelo conduto auditivo, ou seja, a abertura do conduto auditivo externo, após trauma, infecção ou inflamação.

O sangue pode ser puro ou misturado a secreções purulentas.

destaque

A maioria das otorragias resulta de trauma. Na maioria das vezes, é uma ferida benigna do conduto auditivo externo criada pela limpeza com um cotonete muito profundo, por outro objeto ou mesmo por um simples arranhão.

Nos casos mais graves, o trauma é localizado no ouvido médio e é acompanhado por um ferimento no tímpano (a fina membrana que separa o meato acústico externo do ouvido médio), às vezes indicativo de lesão mais grave. : lesões da cadeia de ossículos, fratura da rocha ...

Esses traumas ocorrem em diferentes contextos:

• traumatismo craniano (acidente de carro ou esporte, queda, etc.),
• trauma associado a um aumento repentino da pressão: explosão no ouvido (lesão de órgão causada pelo efeito da explosão e explosão sonora) após uma explosão, ou mesmo um tapa na orelha, acidente de mergulho (barotrauma) ...

A otite média aguda ou crônica (especialmente otite crônica perigosa devido à presença de um cisto de pele chamado colesteatoma no tímpano) às vezes também causa otorragia.

Outras causas de otorragia incluem pólipos inflamatórios e granulomas, bem como patologias tumorais.

Diagnóstico

O diagnóstico é baseado principalmente no questionamento ao paciente, que visa determinar as circunstâncias do início do sangramento e qualquer história de otorrinolaringologia.

O exame da secreção e o exame clínico confirmam o diagnóstico. Para melhor visualização do meato acústico externo e do tímpano, o médico realiza uma otoscopia. Este é um exame do ouvido realizado por meio de um dispositivo óptico portátil denominado otoscópio ou um microscópio binocular - que fornece uma fonte de luz mais intensa, mas requer imobilização da cabeça -, ou um otoendoscópio, que consiste em uma sonda instalada com sistema óptico e sistema de iluminação.

Dependendo da causa da otorragia, outros exames podem ser necessários:

• exames de imagem (scanner ou ressonância magnética),
• acumetria instrumental (teste de audição), audiometria (medição de audição),
• biópsia,
• amostra de orelha para exame bacteriológico ...

As pessoas preocupadas

O sangramento no ouvido é uma situação bastante rara. Qualquer pessoa, criança ou adulto, pode ter otorragia por trauma ou infecção.

Aparecimento de otorragia

Se a otorragia for o resultado de um simples arranhão ou arranhão do conduto auditivo externo, ela assume a aparência de uma pequena secreção com sangue. Para traumas maiores, o fluxo de sangue pode ser mais abundante, o canal auditivo sendo preenchido com coágulos de sangue seco.

Nos casos mais graves, uma secreção clara do tipo otoliquorréia (aparência de “água de pedra”) pode estar associada ao fluxo sanguíneo, indicando vazamento de líquido cefalorraquidiano por meio de uma brecha meníngea. 

No caso da otite média aguda, a otorragia com sangue vermelho sugere o rompimento de uma bolha hemorrágica (flicteno), no contexto da otite influenza por um vírus, denominado otite flictenular influenza. Quando a otite é de origem bacteriana e o tímpano se rompe sob a pressão do pus acumulado no tímpano, o sangue se mistura com secreções purulentas e mucosas mais ou menos espessas.

Sinais associados

A otorragia pode ser isolada ou combinada com outros sintomas, que variam dependendo da causa subjacente:

• sensação de ouvidos obstruídos e dor intensa após uma limpeza agressiva do ouvido,
• surdez mais ou menos grave, zumbido, tontura ou mesmo paralisia facial após uma fratura da rocha,
• nasofaringite com nariz entupido e febre, dor de ouvido aliviada pela secreção, perda auditiva na otite média aguda,
• dor, zumbido e tontura após barotrauma,
• dor severa e perda de audição após uma explosão
• surdez com zumbido pulsátil (percebido como o pulso em uma taxa rítmica) quando a causa da otorragia é um tumor vascular benigno denominado tumor glômico ...

Os tratamentos para otorragia são adaptados caso a caso após exame clínico e limpeza das lesões.

Lesões menores geralmente cicatrizam espontaneamente, sem qualquer tratamento. Em outros casos, dependendo da causa subjacente e da gravidade, os tratamentos podem incluir:

• drogas antiinflamatórias e analgésicas;
• cuidado local para acelerar a cura;
• antibióticos se houver infecção (evite que fluidos entrem no canal auditivo para não aumentar o risco de superinfecção);
• corticosteroides associados a vasodilatadores quando o ouvido interno é afetado após um trauma sonoro;
• reparo do tímpano (timpanoplastia) envolvendo um enxerto de tecido conjuntivo ou cartilagem no caso de uma lesão persistente ou complicada;
• outros tratamentos cirúrgicos (traumatismo craniano, explosão, tumor, colesteatoma, etc.) ...

Nem sempre é possível prevenir a otorragia. No entanto, algumas lesões são evitáveis, começando com aquelas atribuíveis à limpeza muito agressiva das orelhas - os otorrinolaringologistas dão boas-vindas à proibição iminente da venda de cotonetes, originalmente ditada por considerações ecológicas.

Pessoas expostas a traumas sonoros devem usar proteção auricular.

Trauma de mergulho também é parcialmente evitável aprendendo manobras destinadas a equilibrar a pressão entre o ouvido externo e o ouvido médio. Também é necessário respeitar as contra-indicações (não mergulhar se sofrer de uma infecção das vias respiratórias superiores).